yaşında erkek hasta, sigara öyküsü, son iki aydır giderek artan nefes darlığı, iştahsızlık ve ses kısıklığı şikayetleri ile başvuruyor. Toraks BT incelemesinde sol akciğer üst lobda çapında kitle saptanırken, aynı akciğerin alt lobunda çapında ayrı bir tümör nodülü izleniyor. PET-BT'de her iki odak ile sol alt paratrakeal () ve sol hiler () lenf nodlarında yoğun FDG tutulumu izleniyor. Yapılan kranial MR ve abdominal BT'de uzak metastaz saptanmıyor. Laringoskopik muayenede sol vokal kord paralizisi saptanırken, EBUS-TBNA ile sol alt paratrakeal lenf nodu biyopsisi adenokarsinom ile uyumlu geliyor. Bu hastanın TNM (. edisyon) evresi ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AEvre IIIA - Neoadjuvan kemoterapi sonrası cerrahi rezeksiyon
- Evre IIIB - Eş zamanlı kemoradyoterapiCevap
- CEvre IVA - Palyatif sistemik kemoterapi
- DEvre IIIA - Küratif cerrahi ve adjuvan kemoterapi
- EEvre IIIB - Cerrahi rezeksiyon ve adjuvan radyoterapi
Cevap
Hastanın TNM evresi IIIB olup en uygun yaklaşım eş zamanlı kemoradyoterapidir.
Hastada hem vokal kord paralizisi ( invazyonu) hem de primer tümörün bulunduğu akciğerin farklı bir lobunda nodül saptanması, hastayı kategorisine sokar. Sol akciğer tümörü için sol paratrakeal lenf nodu tutulumu (ipsilateral mediastinal) olarak değerlendirilir. TNM . edisyona göre kombinasyonu Evre IIIB'ye karşılık gelir. Evre IIIB Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde cerrahi şansı bulunmadığından, tedavi eş zamanlı kemoradyoterapi (CRT) ile yönetilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
TNM 8. Edisyon Evreleme ve Operabilite Kriterleri
Daha Fazla Pratik
TNM 8. edisyonda T kategorisindeki boyut değişikliklerini (her 1 cm'de bir T değişimi) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s