yaşında erkek hasta, boyun orta kesiminden ( ) delici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede bilinci açık, kan basıncı ve nabzı saptanıyor. Fizik muayenede yara yerinde aktif kanama, üfürüm, tril veya hava çıkışı gözlenmiyor; ancak hastanın yutkunma sırasında boğazında ağrı olduğu belirleniyor. Çekilen boyun Bilgisayarlı Tomografi Anjiyografisinde () majör vasküler bir patoloji saptanmıyor; ancak retrofaringeal ve prevertebral doku planları arasında serbest hava kabarcıkları izleniyor. Bu hastada şüphelenilen özofagus yaralanması tanısını kesinleştirmek için en uygun tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AVakit kaybetmeden acil cerrahi eksplorasyon uygulanması
- Önce suda eriyen kontrastlı madde () ile özofagografi yapılması, negatif ise baryumlu çalışma ve ardından gerekirse özofagoskopi eklenmesiCevap
- CYaralanma bölgesine nazogastrik sonda takılarak saatlik gözlem ve seri fizik muayene yapılması
- DTanı için sadece fiberoptik fleksibl özofagoskopi yapılması
- ETetkik yapmadan geniş spektrumlu antibiyotik başlanarak yaranın sütüre edilmesi
Cevap
En uygun yaklaşım, önce Gastrografinli özofagografi yapılması, negatifse baryumlu grafi ile devam edilmesi ve şüphe sürerse özofagoskopi uygulanmasıdır.
Doğru yaklaşım, suda eriyen kontrastlı madde ile başlayıp gerekirse baryum ve endoskopi ile devam eden basamaklı algoritmadır. Bu yöntem, hem güvenliği (mediastinit riskini önleme) hem de tanısal duyarlılığı (küçük kaçakları yakalama) maksimize eder.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Penetran boyun travmalarında özofagus yaralanması şüphesine (retrofaringeal hava, odinfaji) yaklaşım algoritması.
Daha Fazla Pratik
Laringotrakeal yaralanmaların (stridor, masif hava çıkışı) yönetimini ve Zone I/III vasküler kontrol stratejilerini inceleyin.
Tahmini Süre:2m 0s