Onkoloji servisinde izlenen ve santral venöz kateteri bulunan bir hastada gelişen fungemi … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Onkoloji servisinde izlenen ve santral venöz kateteri bulunan bir hastada gelişen fungemi tablosunda, kan kültüründen izole edilen maya mantarının mikroskobik incelemesinde $2-4 \mu m$ boyutunda, oldukça küçük tomurcuklanan maya hücreleri görülmüştür. Mısır unu agarda (cornmeal agar) yapılan incelemede seyrek, kısa ve ince yalancı hifler saptanmıştır. Kromojenik agarda (CHROMAgar) pembe-menekşe (lavanta) renginde koloniler oluşturan bu izolatın kaspofungin ve anidulafungin duyarlılıkları araştırıldığında yüksek $MİK$ değerleri saptanmıştır.

Bu klinik ve laboratuvar bulguları aşağıdaki mantarlardan hangisini en öncelikli olarak düşündürmelidir?

A
Candida glabrata
B
Candida parapsilosis
Candida guilliermondiiCevap
D
Cryptococcus neoformans
E
Candida krusei

Cevap

Candida guilliermondii

Candida guilliermondii, Candida türleri arasında en küçük boyutlu olanlardan biridir (

2-4 \mu m

). Mısır unu agarda kısa ve seyrek yalancı hifler oluşturmasıyla, hiç hif yapmayan Candida glabrata'dan ayrılır. Ayrıca ekinokandin grubu antifungallere (kaspofungin, mikafungin, anidulafungin) karşı karakteristik olarak yüksek MİK değerleri sergilemesi, klinik tanıda en önemli ayırt edici özelliklerinden biridir.

Adım Adım Çözüm

Morfolojik değerlendirme yapılması

İzolatın

2-4 \mu m

boyutunda olması, onun en küçük Candida türlerinden biri olduğunu gösterir.

Candida albicans (

4-6 \mu m

) gibi yaygın türlerden boyut farkı ile ayrılır.

Yalancı hif varlığının kontrol edilmesi

Seyrek ve kısa yalancı hiflerin varlığı, benzer boyuttaki Candida glabrata'yı dışlar.

Candida glabrata sadece blastokonidiler oluşturur, asla hif veya yalancı hif yapmaz.

Antifungal duyarlılık profilinin analiz edilmesi

Ekinokandin (kaspofungin, anidulafungin) MİK değerlerinin yüksek olması spesifik bir ipucudur.

Candida guilliermondii ve Candida parapsilosis ekinokandinlere doğal olarak daha yüksek MİK değerlerine sahip olma eğilimindedir.

Tüm bulguların sentezlenmesi

Küçük boyut + yalancı hif + pembe CHROMAgar kolonisi + ekinokandin direnci birleşimi hedefe götürür.

Bu kombinasyon en tipik olarak Candida guilliermondii enfeksiyonlarında görülür.

Anahtar Kavram

Candida türlerinin ayırıcı tanısında hücre boyutu, yalancı hif morfolojisi ve ekinokandin direnç profilinin kullanımı.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru