Examkin

Soru

Zorluk: OrtaYenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Özofagus atrezisi ön tanısıyla ameliyat hazırlığı yapılan, 3939 haftalık ve 3100 gram3100 \text{ gram} doğan sağlıklı bir term bebek postnatal 2424. saatini doldurmuştur. İlk gün 60 ml/kg/gu¨n60 \text{ ml/kg/gün} dozunda sadece %10\%10 dekstroz alan, fizik muayenesi ve hidrasyon durumu normal olan bebeğin izleminde idrar çıkışının olduğu kaydedilmiştir. Postnatal 22. gün (24-48. saatler) için planlanan idame parenteral sıvı ve elektrolit tedavisiyle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sıvı hızı artırılmalı, idame sıvıya sodyum ve potasyum eklenmelidir.Cevap
  2. B
    Sodyum hemen eklenmeli, ancak potasyum için postnatal 72. saatin dolması beklenmelidir.
  3. C
    Sodyum 2. günde başlanmalı, potasyum ise serum potasyum düzeyi 3.5 mEq/L3.5 \text{ mEq/L} altına düşene kadar verilmemelidir.
  4. D
    Bebeğin tartı kaybı %10\%10'u geçmediği sürece elektrolit eklenmeden sadece dekstroz tedavisine devam edilmelidir.
  5. E
    Böbreklerin sodyum tutma kapasitesi kısıtlı olduğu için sodyum ve potasyum eklenmesi 1. haftanın sonuna ertelenmelidir.

Cevap

İdrar çıkışı teyit edilen term bebeğin idame sıvısına postnatal 2. günden itibaren sodyum ve potasyum eklenmelidir.
Sağlıklı term yenidoğanlarda yaşamın ilk gününde (ilk 24 saat) genellikle sodyum, potasyum veya klor ihtiyacı yoktur; bu dönemde sadece %10\%10 dekstroz ile idame sıvı verilmesi yeterlidir. Ancak postnatal 24. saatten itibaren (2. gün), ekstraselüler sıvı hacminin fizyolojik daralmasını takiben sodyum ve potasyum ihtiyacı başlar. Potasyum eklenmesi için en kritik klinik kural, bebeğin idrar çıkışının olduğunun (anüri olmadığının) teyit edilmesidir. Bu vakada bebek 2. güne geçtiği ve idrar çıkışı olduğu için her iki elektrolit de idame sıvıya eklenmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Postnatal yaşın değerlendirilmesi
Bebek 24 saatini doldurmuş, 2. güne (24-48 saat) girmiştir.
Yenidoğanlarda ilk 24 saatte genellikle elektrolit eklenmez; sodyum ve potasyum ihtiyacı 2. günden itibaren başlar.
2
Hidrasyon ve idrar çıkışının kontrolü
Bebeğin idrar çıkışı var ve hidrasyonu normaldir.
Potasyumun parenteral sıvıya eklenebilmesi için böbrek fonksiyonlarının yeterli olduğunun kanıtı olarak idrar çıkışının görülmesi şarttır.
3
Elektrolit dozlarının belirlenmesi
Sodyum (2-3 mEq/kg/gün) ve Potasyum (1-2 mEq/kg/gün) eklenir.
Sağlıklı term bebekte günlük idame gereksinimlerini karşılamak için bu dozlar standarttır.

Anahtar Kavram

Yenidoğan idame sıvı tedavisinde sodyum ve potasyumun başlama zamanı ve potasyum ekleme kuralı.
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru