Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Romatizmal Ateş (ARA)

1212 yaşındaki kız hasta, 22 haftadır devam eden sol ayak bileğinde ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle getirilmiştir. Öyküsünden 33 hafta önce ateşli boğaz ağrısı geçirdiği öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde sol ayak bileğinde belirgin artrit saptanmış; kardiyak üfürüm veya döküntü izlenmemiştir. Laboratuvar incelemesinde ASO: 600600 IU/mL (Normal: <200<200), sedimentasyon: 9595 mm/saat bulunmuştur. EKG'de PR aralığı 0.140.14 saniye (Normal) olarak ölçülmüştür.

Türkiye gibi yüksek riskli bir popülasyonda yaşayan bu hastada, 2015 modifiye Jones kriterlerine göre kesin "Akut Romatizmal Ateş" tanısı koyabilmek için aşağıdakilerden hangisinin eklenmesi yeterlidir?

  1. Vücut ısısının 38.2∘C38.2^{\circ}C olarak saptanmasıCevap
  2. B
    Artritin gezici (migratuar) karakter kazanarak sağ dize geçmesi
  3. C
    Serum CRP düzeyinin 1010 mg/dL (Normal: <0.5<0.5) saptanması
  4. D
    İdrar tetkikinde mikroskobik hematüri ve proteinüri saptanması
  5. E
    Gövdede başlayan ve ekstremitelere yayılan makülopapüler döküntü

Cevap

Vücut ısısının 38.2∘C38.2^{\circ}C olarak saptanması, hastanın mevcut bulgularına (1 majör, 1 minör) ikinci bir minör kriter ekleyerek tanı koydurur.
2015 Modifiye Jones kriterlerine göre, Türkiye gibi yüksek riskli popülasyonlarda ilk atak tanısı için 2 majör veya 1 majör + 2 minör kriter gereklidir. Hastada 'Monoartrit' (Majör) ve 'Sedimentasyon yüksekliği' (Minör) mevcuttur. Vücut ısısının 38∘C38^{\circ}C ve üzerinde olması yüksek riskli grupta minör bir kriterdir. Dolayısıyla 38.2∘C38.2^{\circ}C ateşin eklenmesi, hastada 1 majör + 2 minör kriteri tamamlayarak kesin tanı koydurur.

Adım Adım Çözüm

1
Mevcut bulguları 2015 Jones Kriterlerine (Yüksek Risk) göre sınıflandırın.
Majör: Monoartrit. Minör: Sedimentasyon (9595 mm/saat). Kanıt: ASO yüksekliği.
Türkiye yüksek riskli bölge kabul edildiği için monoartrit majör kriterdir.
2
Tanı için gereken eksik kriter sayısını belirleyin.
Tanı için 2 majör veya 1 majör + 2 minör bulgu gereklidir. Hastada 1 majör ve 1 minör bulunmaktadır; yani 1 minör veya 1 majör daha gereklidir.
Standart Jones tanı algoritması bu kurala dayanır.
3
Seçenekleri analiz ederek tanısal eksikliği gideren bulguyu seçin.
38.2∘C38.2^{\circ}C ateş, yüksek riskli grupta ikinci bir minör kriter sağlar.
Yüksek riskli popülasyonda ateş sınırı ≥38∘C\geq 38^{\circ}C'dir.

Anahtar Kavram

2015 Modifiye Jones Kriterleri (Yüksek Riskli Popülasyon)

Daha Fazla Pratik

Sekonder profilaksi sürelerini (kardit varlığına ve kalıcı kapak hasarına göre) tekrar edin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Romatizmal Ateş (ARA)

Bu konudan daha fazla soru