Adrenokortikal karsinom tanısı alan ve cerrahi sonrası nüksü önlemek amacıyla sitotoksik etkili bir adrenokortikal süpresan olan mitotan (o,p'-DDD) tedavisine başlanan bir hastada, bu ilacın farmakolojik özellikleri ve klinik yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Güçlü bir indükleyicisi olduğu için beraberinde uygulanan glukokortikoid replasman tedavisinde normalden daha yüksek dozlara ihtiyaç duyulur.Cevap
- BKaraciğer mikrozomal enzimlerini inhibe ederek replasman amacıyla verilen steroidlerin plazma yarı ömrünü uzatır.
- CEtkisi zona faskülata ve zona retikülaris ile sınırlı olduğundan hastada mineralokortikoid eksikliği gelişmesi beklenmez.
- DPlazma kortizol bağlayan globulin (CBG) düzeylerini düşürerek serbest kortizol fraksiyonunu artırıcı etki gösterir.
- ELipofilik karakterde olmasına rağmen gastrointestinal sistemden emilimi gastrik asit varlığında azaldığı için antasitlerle birlikte kullanımı zorunludur.
Cevap
Mitotan kullanımı sırasında replasman amacıyla verilen glukokortikoidlerin dozunun artırılması gerekliliği doğrudur çünkü ilaç güçlü bir indükleyicisidir.
Doğru olan ifade, mitotanın güçlü bir indükleyicisi olması nedeniyle replasman steroid dozunun artırılması gerektiğidir. Mitotan kullanımı, adrenal korteksin sitotoksik yıkımı sonucu mutlak adrenal yetmezliğe yol açar. Ancak bu yetmezliği gidermek için verilen glukokortikoidler, mitotanın karaciğerde steroid metabolize eden enzimleri () aşırı indüklemesi nedeniyle çok hızlı yıkılır. Bu yüzden, standart Addison hastalığı dozlarından çok daha yüksek dozlarda (genellikle 2-3 kat) replasman yapılması gerekir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mitotan'ın adrenolitik etkisi ile beraber seyreden güçlü enzim indüksiyonu ve CBG artırıcı özellikleri.
Tahmini Süre:2m 0s