Yeni tanı konulan jeneralize tonik-klonik nöbetleri olan yaşındaki kadın hastaya antiepileptik tedavi başlanacaktır. Hastanın özgeçmişinden polikistik over sendromu (PKOS) tanısı olduğu ve bu durumun kontrolü ile gebelikten korunma amacıyla kombine oral kontraseptif kullandığı öğreniliyor.
Bu hastada, hem oral kontraseptiflerin etkinliğini azaltmayacak hem de mevcut PKOS tablosunu kötüleştirmeyecek, farmakokinetik etkileşim potansiyeli en düşük antiepileptik ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
- LevetirasetamCevap
- BValproik asit
- CKarbamazepin
- DFenitoin
- EFenobarbital
Cevap
Levetirasetam
Levetirasetam, büyük oranda karaciğerde metabolize olmayan, idrarla değişmeden atılan ve CYP450 enzim sistemini indüklemeyen/inhibe etmeyen geniş spektrumlu bir antiepileptiktir. Bu farmakokinetik özelliği sayesinde oral kontraseptiflerle (OKS) etkileşime girmez ve koruyuculuğu azaltmaz. Ayrıca Valproik asit gibi hiperandrojenizm veya kilo alımı yan etkilerine sahip olmadığından, polikistik over sendromu (PKOS) olan kadın hastalarda güvenle tercih edilebilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Antiepileptik ilaçların farmakokinetik etkileşimleri (CYP450 indüksiyon/inhibisyonu) ve kadınlarda özel yan etki profilleri.
İpuçları
1
Soruda sizden karaciğer enzimleri üzerinden ilaç etkileşimine girmeyen ve mevcut endokrin tabloyu bozmayacak bir ilaç seçmeniz isteniyor.
2
Karbamazepin, fenitoin ve fenobarbital gibi klasik antiepileptiklerin enzim indükleyici özellikleri olduğunu hatırlayın. Bunlar oral kontraseptif etkinliğini azaltır.
3
Valproik asit enzim indükleyici değildir, ancak özellikle genç kadın hastalarda hiperandrojenizme ve polikistik over benzeri bir tabloya yol açmasıyla bilinir. Geriye böbreklerden atılan tek seçenek kalmaktadır.
Daha Fazla Pratik
Karaciğer enzimlerini indükleyen (Karbamazepin, Fenitoin, Rifampisin) ve inhibe eden (Valproik asit, Makrolidler) majör ilaç gruplarını tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 0s