yaşında bir erkek çocuk, hafta önce geçirdiği bisiklet kazası sonrası karaciğer laserasyonu (evre ) tanısıyla cerrahi dışı yöntemlerle tedavi edilip taburcu edilmiştir. Hasta şimdi ani başlayan şiddetli epigastrik ağrı ve melena şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sklera ve ciltte ikter gözlenirken, sağ üst kadranda palpasyonla belirgin hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin g/dL, total bilirubin mg/dL (direkt bilirubin mg/dL) bulunuyor. Yapılan acil üst gastrointestinal sistem endoskopisinde papilla vateri hizasından aktif kan sızdığı gözleniyor. Bu klinik tabloya göre, hem kesin tanı koymak hem de kanamayı durdurmak için bir sonraki en uygun adım hangisidir?
- AEndoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP)
- Selektif hepatik arter anjiyografisiCevap
- CBilgisayarlı tomografi anjiyografi (BTA)
- DAcil laparotomi ve cerrahi eksplorasyon
- ETeknesyum- m işaretli eritrosit sintigrafisi
Cevap
Selektif hepatik arter anjiyografisi (tanı ve embolizasyon için en uygun adımdır)
Hastada künt batın travması sonrası gelişen sağ üst kadran ağrısı, sarılık (direkt hiperbilirubinemi) ve melena birlikteliği 'Sandalblom Triadı' olarak bilinir ve 'Hemobili' için patognomoniktir. Travma sonrası karaciğer parankimindeki bir arterin (genellikle hepatik arter dalları) safra yollarıyla iştirak kurması (psödoanevrizma veya fistül) sonucu oluşur. Endoskopide papilla vateri'den kan gelmesi tanıyı kesinleştirir. Selektif hepatik arter anjiyografisi, hem bu vasküler anomaliyi görüntülemede (tanı) hem de coil/ajanlar ile kanamayı durdurmada (tedavi) en etkili girişimdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hemobili (Hemobilia) ve Sandalblom Triadı
Daha Fazla Pratik
Üst GİS kanaması ile başvuran bir çocukta hepatomegali ve asit eşlik ediyorsa portal hipertansiyon komplikasyonlarını inceleyiniz.
Tahmini Süre:3m 0s