Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorTiroid Hastalıkları

42 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden çarpıntı, terleme ve sıcağa tahammülsüzlük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde diffüz guatr saptanıyor ancak oftalmopati veya pretibial miksödem saptanmıyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

* TSH: 5.25.2 mIU/L (Normal: 0.4−4.20.4 - 4.2)
* Serbest T4T_4: 3.43.4 ng/dL (Normal: 0.8−1.70.8 - 1.7)
* Serbest T3T_3: 9.19.1 pg/mL (Normal: 2.0−4.42.0 - 4.4)
* Sex Hormone Binding Globulin (SHBG): 160160 nmol/L (Normal: 20−12020 - 120)
* Alfa-subünit düzeyi: 4.54.5 ng/mL (Normal: <1.0<1.0)

Hastaya yapılan TRH uyarı testinde TSH yanıtının künt (yetersiz) olduğu gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tiroid hormon direnci sendromu
  2. TSH salgılayan hipofiz adenomuCevap
  3. C
    Graves hastalığı
  4. D
    Subakut tiroidit
  5. E
    Amiodaron kullanımına bağlı tip 1 tirotoksikoz

Cevap

TSH salgılayan hipofiz adenomu (TSHoma)
Hastada saptanan serbest T3T_3 ve T4T_4 yüksekliğine rağmen TSH'ın baskılanmaması, 'Uygunsuz TSH Salınımı' durumunu gösterir. Bu tablonun en önemli iki ayırıcı tanısı TSH salgılayan hipofiz adenomu (TSHoma) ve Tiroid Hormon Direnci (RTH) sendromudur. Vakada sunulan alfa-subünit yüksekliği, SHBG yüksekliği (periferik hipertiroidi göstergesi) ve TRH uyarı testine TSH yanıtının alınamaması, otonom bir salgıyı ve periferik etkilenmeyi işaret ettiği için TSHoma tanısını kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
Tiroid fonksiyon testlerinin (TFT) yorumlanması
Serbest T3T_3 ve T4T_4 yüksek, TSH ise baskılanmamış (yüksek/normal).
Yüksek tiroid hormonlarına rağmen TSH'ın baskılanmaması 'Uygunsuz TSH Salınımı Sendromu' (SITSH) olarak tanımlanır.
2
Ayırıcı tanıda periferik duyarlılık belirteçlerinin değerlendirilmesi
SHBG düzeyi yüksek.
SHBG düzeyinin yüksek olması, periferik dokuların yüksek tiroid hormonlarına yanıt verdiğini (hipertiroidi etkisi) gösterir ve TSHoma lehinedir. Tiroid hormon direncinde (RTH) SHBG genellikle normaldir.
3
Spesifik biyokimyasal ve dinamik testlerin analizi
Alfa-subünit yüksek ve TRH yanıtı künt.
TSH salgılayan adenomlar otonomdur (TRH'a yanıt vermezler) ve sıklıkla serbest alfa-subünit salgılayarak tanıya yardımcı olurlar.

Anahtar Kavram

Uygunsuz TSH salınımı (SITSH) sendromunda TSHoma ve Tiroid Hormon Direnci (RTH) ayrımı.

Daha Fazla Pratik

TSHoma ve RTH ayırıcı tanısında kullanılan 'Molar Alfa-Subünit / TSH Oranı' kavramını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru