yaşında erkek hasta, esansiyel hipertansiyon tanısıyla hidroklorotiyazid tedavisine başlanmıştır. Tedavinin . gününde hastada yaygın makülopapüler döküntü ve hafif ateş saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin mg/dL'den mg/dL'ye yükseldiği, idrar tetkikinde ise steril piyüri ve eozinofilüri olduğu görülmüştür. Bu hastada yapılan böbrek biyopsisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?
- İnterstisyel alanda belirgin ödem ve yoğun eozinofil içeren lökosit infiltrasyonuCevap
- BTübül epitellerinde yaygın koagülasyon nekrozu ve epitellerin bazal membrandan ayrılması
- CGlomerül bazal membranında gümüşleme yöntemiyle görülen dikensi (spike) çıkıntılar
- DGlomerül bazal membranı boyunca immünofloresan incelemede lineer IgG birikimi
- ETübül lümenlerinde yoğun polimorf nüveli lökositlerden oluşan silindirlerin varlığı
Cevap
İnterstisyel alanda belirgin ödem ve yoğun eozinofil içeren lökosit infiltrasyonu görülmesi en olasıdır.
Hastada görülen ateş, döküntü, akut böbrek hasarı ve idrardaki eozinofiller klasik bir ilaca bağlı akut interstisyel nefrit (AIN) tablosudur. Bu tablonun histopatolojik karşılığı, tübüller arasındaki bağ dokusunda (interstisyumda) ödem gelişmesi ve buraya eozinofillerin, lenfositlerin ve makrofajların göç etmesidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaca bağlı akut interstisyel nefrit (AIN), tipik olarak ilaç alımından 2-15 gün sonra ortaya çıkan, ateş, döküntü ve eozinofilüri ile karakterize bir hipersensitivite reaksiyonudur.
Daha Fazla Pratik
İlaca bağlı interstisyel nefrite en sık neden olan diğer ilaç gruplarını (penisilinler, PPI'lar, NSAİİ'ler) ve aralarındaki klinik farkları gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s