54 yaşında kadın hasta, son 3 haftadır dispeptik şikayetleri nedeniyle omeprazol kullanmak… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$54$ yaşında kadın hasta, son $3$ haftadır dispeptik şikayetleri nedeniyle omeprazol kullanmaktadır. Halsizlik, hafif ateş ve gövdesinde yaygın makülopapüler döküntü şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan tetkiklerde elde edilen laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç	Referans / Bazal
Serum Kreatinin	$2,6$ mg/dL	$0,8$ mg/dL (Bazal)
$BUN$	$52$ mg/dL	$10-20$ mg/dL
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ( $FENa$ )	$\%2,2$	-
İdrar Mikroskopisi	Steril piyüri, lökosit silindirleri	-

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Prerenal azotemi
B
Akut tübüler nekroz
Akut interstisyel nefritCevap
D
İlaç ilişkili kristal nefropatisi
E
Postrenal obstrüktif üropati

Cevap

Akut interstisyel nefrit

Akut interstisyel nefrit (AİN), sıklıkla ilaçlara (NSAİİ, PPI, antibiyotikler) karşı gelişen bir hipersensitivite reaksiyonudur. Olgudaki PPI kullanımı, ateş ve döküntü gibi sistemik bulguların yanı sıra laboratuvarda görülen steril piyüri ve lökosit silindirleri AİN tanısı için klasiktir. Ayrıca fraksiyone sodyum ekskresyonunun (

FENa

)

\%1

'den yüksek olması renal parankimal hasarı destekler.

Adım Adım Çözüm

Akut böbrek hasarının (ABH) varlığını ve evresini belirle.

Kreatinin değerinin bazal düzeye göre

3

katından fazla artması (

0,8 \rightarrow 2,6

), hastanın KDIGO kriterlerine göre Evre

3

ABH tablosunda olduğunu gösterir.

Tanısal yaklaşımın ilk adımı böbrek fonksiyon kaybının şiddetini belirlemektir.

Klinik ipuçlarını ve ilaç öyküsünü değerlendir.

Proton pompası inhibitörü (omeprazol) kullanımı, ateş ve döküntü varlığı sistemik bir hipersensitivite reaksiyonuna işaret eder.

İlaçla tetiklenen immünolojik süreçler renal parankimi etkileyebilir.

İdrar sedimenti ve biyokimyasal parametreleri analiz et.

Steril piyüri (kültürde üreme olmaksızın lökosit varlığı) ve lökosit silindirleri interstisyel inflamasyonu;

FENa > \%1

olması ise renal parankimal hasarı doğrular.

Lökosit silindirleri, inflamasyonun tübül-interstisyum kaynaklı olduğunu kanıtlayan spesifik bir bulgudur.

Anahtar Kavram

İlaca bağlı Akut İnterstisyel Nefrit (AİN), klasik triad olan ateş, döküntü ve eozinofili ile (her zaman hepsi bir arada olmasa da) ve idrar sedimentinde lökosit silindirleri ile karakterize bir renal parankimal ABH nedenidir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru