Examkin

Soru

Zorluk: ZorYenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Gebelik haftası 3030 hafta, doğum ağırlığı 1350 gram1350 \text{ gram} olan bir prematüre bebek postnatal 2121. günündedir. Bebek prematüre maması ile 160 ml/kg/gu¨n160 \text{ ml/kg/gün} beslenmekte ve bu beslenmeyi iyi tolere etmektedir. Ancak yapılan izlemde, son bir haftadır tartı alımının 4 g/kg/gu¨n4 \text{ g/kg/gün} düzeyinde kaldığı saptanıyor. Bebeğin fizik muayenesinde ek bir patolojik bulguya rastlanmıyor. Yapılan kan gazı incelemesinde; pH: 7.277.27, pCO2pCO_2: 34 mmHg34 \text{ mmHg}, HCO3HCO_3: 14 mEq/L14 \text{ mEq/L}, anyon açığı 10 mEq/L10 \text{ mEq/L} (N:8−12N: 8-12) saptanıyor. Bu bebekteki büyüme duraklamasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Yetersiz kalori alımı
  2. Prematürenin geç metabolik asidozuCevap
  3. C
    Nekrotizan enterokolit başlangıcı
  4. D
    Sepsis ve doku hipoksisi
  5. E
    Tip 1 (distal) renal tübüler asidoz

Cevap

Prematürenin geç metabolik asidozu
Doğru seçenek olan prematürenin geç metabolik asidozu, özellikle 3232 haftanın altındaki prematürelerde, yüksek protein içeren mamalarla beslenme sırasında postnatal 22. veya 33. haftada ortaya çıkar. Bebeklerin böbrekleri proteinden gelen hidrojen iyonlarını (net asit yükü) filtre edip atma konusunda yetersiz kalır, bu da normal anyon açıklı bir asidoza ve metabolik enerjinin büyüme yerine asit-baz dengesini sağlamaya harcanması sonucu tartı duraklamasına neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik durumun ve tartı alımının değerlendirilmesi
Postnatal 3. haftada olan bir prematürede beklenen tartı alımı 15−20 g/kg/gu¨n15-20 \text{ g/kg/gün} iken, bebekte 4 g/kg/gu¨n4 \text{ g/kg/gün} ile belirgin bir duraklama saptanmıştır.
Büyüme duraklamasının metabolik mi yoksa nutrisyonel mi olduğunu belirlemek gerekir.
2
Kan gazı parametrelerinin ve anyon açığının analizi
Düşük pH ve düşük bikarbonat ile metabolik asidoz mevcuttur. Anyon açığı (131−[107+14]131 - [107 + 14] gibi varsayımsal değerlerle hesaplandığında veya verilen 1010 değeriyle) normal sınırlardadır.
Asidozun tipini (normal vs yüksek anyon açığı) belirlemek tanısal algoritma için kritiktir.
3
Diferansiyel tanı yapılması
Yeterli kalori alımına rağmen normal anyon açıklı asidoz ve tartı duraklaması olması, prematüre mamalarındaki yüksek protein yüküne bağlı 'geç metabolik asidoz' tanısını destekler.
Prematüre böbreklerinin net asit ekskresyon kapasitesinin proteinden gelen asit yükünü karşılayamaması bu tabloya yol açar.

Anahtar Kavram

Prematürenin geç metabolik asidozu (Late metabolic acidosis of prematurity), prematüre bebeklerde genellikle postnatal 2-3. haftalarda görülen, yüksek proteinli beslenme ve immatür renal asit boşaltımı sonucu ortaya çıkan, büyüme duraklaması ve normal anyon açıklı asidoz ile karakterize bir durumdur.

Daha Fazla Pratik

Bu tablonun tedavisinde sodyum bikarbonat eklenmesinin büyüme hızı üzerindeki etkisini araştırabilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru