22 yaşında erkek hasta, evlilik öncesi tarama testlerinde saptanan anemi nedeniyle polikli… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

22 yaşında erkek hasta, evlilik öncesi tarama testlerinde saptanan anemi nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın herhangi bir şikayeti bulunmuyor ve fizik muayenesi tamamen normal saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Hemoglobin	$10.5 \, g/dL$	$13.5 - 17.5 \, g/dL$
MCV	$62 \, fL$	$80 - 100 \, fL$
Eritrosit (RBC)	$6.2 \times 10^{12}/L$	$4.5 - 5.9 \times 10^{12}/L$
RDW	$\%13$	$\%11.5 - 14.5$
Ferritin	$85 \, ng/mL$	$20 - 250 \, ng/mL$

Periferik yaymasında belirgin mikrositoz ve hedef hücreleri (target cells) izlenen bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Beta talasemi minörCevap
B
Demir eksikliği anemisi
C
Kronik hastalık anemisi
D
Sideroblastik anemi
E
Kurşun zehirlenmesi

Cevap

Belirgin mikrositoza eşlik eden yüksek eritrosit sayısı ve normal ferritin düzeyi ile karakterize olan Beta talasemi minör.

Hastada saptanan

10.5 \, g/dL

hemoglobin değerine karşılık eritrosit sayısının

6.2 \times 10^{12}/L

(artmış) olması ve Mentzer indeksinin (

MCV/RBC

) 10 (13'ün altında) olarak hesaplanması Beta talasemi minör tanısı için oldukça tipiktir. Ayrıca RDW değerinin normal olması ve ferritin düzeyinin normal sınırlarda saptanması, ayırıcı tanıda en çok karışan durum olan demir eksikliği anemisini dışlamaktadır. Periferik yaymadaki hedef hücreleri (target cells) de hemoglobinopatilerde sık görülen bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

Anemi tipini belirlemek için MCV değerini değerlendirin.

MCV:

62 \, fL

. Hasta belirgin mikrositer anemiye sahiptir.

MCV 80 fL'nin altında olması mikrositozu gösterir.

Eritrosit sayısını (RBC) ve Mentzer İndeksini analiz edin.

RBC:

6.2 \times 10^{12}/L

. Mentzer İndeksi (

MCV/RBC

) =

62 / 6.2 = 10

Mentzer indeksinin 13'ten küçük olması talasemi taşıyıcılığını, 13'ten büyük olması demir eksikliğini destekler.

Demir depolarını ve eritrosit dağılım genişliğini (RDW) kontrol edin.

RDW (

\%13

) ve Ferritin (

85 \, ng/mL

) normal sınırlardadır.

Normal RDW ve normal ferritin düzeyleri, demir eksikliği anemisini dışlar.

Anahtar Kavram

Mikrositer anemilerde Beta talasemi minör ile demir eksikliği anemisi ayrımında eritrosit sayısı ve Mentzer indeksi kullanımı.

Alternatif Yöntem

Mentzer İndeksi Formülü:

MCV / RBC

. Eğer sonuç

< 13

ise Talasemi,

> 13

ise Demir Eksikliği lehinedir.

Tahmini Süre:1m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru