72 yaşında erkek hasta, genel sağlık kontrolü sırasında bakılan serum PSA değerinin 6.2\ n… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$72$ yaşında erkek hasta, genel sağlık kontrolü sırasında bakılan serum $PSA$ değerinin $6.2\ ng/mL$ (N: $0-4\ ng/mL$ ) gelmesi üzerine üroloji kliniğine başvuruyor. Yapılan dijital rektal muayenede prostat sol lobda sınırları belirsiz sert bir alan saptanıyor. Transrektal ultrason eşliğinde yapılan iğne biyopsisinde, küçük glandlardan oluşan şüpheli bir odakta maligniteyi doğrulamak ve benign taklitçilerden ayırmak için immünhistokimyasal çalışma yapılıyor.

Bu olguda izlenen yapıların prostat adenokarsinomu tanısı alması için beklenen immünhistokimyasal boyanma profili aşağıdakilerden hangisidir?

A
$p63$ pozitif, Sitokeratin $34\beta E12$ pozitif, $AMACR$ ( $P504S$ ) negatif
$p63$ negatif, Sitokeratin $34\beta E12$ negatif, $AMACR$ ( $P504S$ ) pozitifCevap
C
$p63$ pozitif, Sitokeratin $34\beta E12$ negatif, $AMACR$ ( $P504S$ ) pozitif
D
$p63$ pozitif, Sitokeratin $34\beta E12$ pozitif, $AMACR$ ( $P504S$ ) pozitif
E
$p63$ negatif, Sitokeratin $34\beta E12$ pozitif, $AMACR$ ( $P504S$ ) negatif

Cevap

Prostat adenokarsinomu tanısı için bazal hücrelerin kaybını gösteren p63 ve Sitokeratin 34betaE12 negatifliği ile malign epiteli gösteren AMACR pozitifliği izlenmelidir.

Prostat adenokarsinomu tanısında kullanılan en güvenilir immünhistokimyasal panel, bazal hücrelerin yokluğunu ve neoplastik hücrelerin varlığını kanıtlamaya dayanır. Bazal hücre belirteçleri olan p63 ve yüksek molekül ağırlıklı sitokeratin (

34\beta E12

) neoplastik glandlarda boyanmaz (negatiftir). Buna karşılık, karsinom hücrelerinde ekspresyonu artan

AMACR

(

P504S

) güçlü pozitiflik gösterir.

Adım Adım Çözüm

Klinik verileri analiz et

72 yaş, yüksek PSA (

6.2\ ng/mL

) ve rektal tuşede sertlik malignite şüphesini artırır.

Prostat karsinomu genellikle periferik zonda yerleşir ve rektal tuşede sertlik olarak hissedilir.

Histopatolojik ayrımı yap

Benign prostat glandları çift tabakalıdır (sekretuar + bazal hücreler); adenokarsinomda ise bazal hücre tabakası kaybolmuştur.

Bazal tabakanın kaybı prostatta malignitenin en önemli morfolojik kriterlerinden biridir.

İmmünhistokimyasal belirteçleri seç

Bazal hücreler için p63 ve 34betaE12; karsinom hücreleri için AMACR (Alpha-methylacyl-CoA racemase) kullanılır.

Malign glandlarda p63/34betaE12 boyanmazken, AMACR ile sitoplazmik granüler boyanma beklenir.

Anahtar Kavram

Prostat adenokarsinomunda bazal hücre tabakasının (p63, 34betaE12) kaybı ve AMACR (P504S) pozitifliği tanıda altın standarttır.

Daha Fazla Pratik

Prostat iğne biyopsisinde 'atipik küçük asiner proliferasyon' (ASAP) teriminin ne anlama geldiğini ve tanısal yaklaşımı gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru