Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGebelikte Hematolojik ve Tromboembolik Hastalıklar

Daha önce herhangi bir hastalık tanısı almamış 33 yaşında bir kadın, 28. gebelik haftasında sol bacağında ağrı, şişlik ve kızarıklık şikâyetiyle başvuruyor. Dopler ultrasonografide sol popliteal vende trombus saptanıyor. Hastanın trombofili taraması negatif çıkıyor. Gebeliğe bağlı derin ven trombozu (DVT) tanısı konulan bu hastada doğuma kadar sürdürülmesi gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) tedavi dozu ile antikoagülasyonCevap
  2. B
    Aspirin 100 mg/gün
  3. C
    Warfarin ile oral antikoagülasyon
  4. D
    Doğrudan oral antikoagülan (DOAK) tedavisi (rivaroksaban veya apiksaban)
  5. E
    Yalnızca kompresyon çorabı ile konservatif izlem

Cevap

Tedavi dozunda Düşük Molekül Ağırlıklı Heparin (DMAH) ile antikoagülasyon
Gebelikte akut DVT tanısı konulduğunda standart tedavi, tedavi dozunda DMAH kullanımıdır. DMAH, yüksek molekül ağırlığı sayesinde plasentayı geçmez ve fetüse zarar vermez. Venöz trombüsü tedavi etmek ve pulmoner emboli riskini önlemek için doğuma kadar ve doğum sonrası en az 6 hafta daha sürdürülmesi önerilir.

Adım Adım Çözüm

1
Gebelikte DVT tedavisinin temel prensibini belirle
Akut DVT'de pulmoner emboli profilaksisi amacıyla antikoagülasyon zorunludur; sadece kompresyon yeterli değildir.
Gebelik, venöz tromboemboli için bağımsız bir risk faktörüdür ve tedavisiz DVT'de pulmoner emboli mortalitesi yüksektir.
2
Gebelikte hangi antikoagülanın güvenli olduğunu değerlendir
DMAH plasentayı geçmez; warfarin ve DOAKlar plasentayı geçerek fetal toksisiteye neden olur.
DMAH'ın yüksek molekül ağırlığı nedeniyle plasentayı geçememesi, gebelikte güvenli kullanımının temel dayanağıdır.
3
Tedavi dozu mu yoksa profilaktik doz mu kullanılacağına karar ver
Kurulmuş (akut) DVT tanısı için profilaktik doz değil, tedavi dozu DMAH uygulanmalıdır.
Profilaktik doz yalnızca tromboz riski yüksek olgularda önlemek amacıyla kullanılır; var olan trombozu tedavi edemez.

Anahtar Kavram

Gebelikte akut DVT tedavisinde DMAH'ın öncelikli ve güvenli antikoagülan seçeneği olduğu; warfarin ve DOAKların kontrendike olduğu
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gebelikte Hematolojik ve Tromboembolik Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru