Examkin

Soru

Zorluk: ZorGebelikte Hematolojik ve Tromboembolik Hastalıklar

32 yaşında, G2P1G_2 P_1 olan 10 haftalık gebe hastanın tıbbi öyküsünde, iki yıl önce kombine oral kontraseptif kullanımı sırasında pulmoner emboli (PE) geçirdiği ve yapılan trombofili panelinde Antitrombin III eksikliği saptandığı öğreniliyor. Bu hasta için gebelik ve postpartum dönemde en uygun venöz tromboemboli (VTE) profilaksi yönetimi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Antenatal dönem boyunca ve postpartum 6 hafta süresince terapötik (ayarlanmış tam doz) DMAH uygulamasıCevap
  2. B
    Gebelik boyunca profilaktik doz DMAH, postpartum dönemde ise 6 hafta boyunca terapötik doz DMAH uygulaması
  3. C
    Antenatal dönemde tedaviye gerek yoktur, sadece postpartum 6 hafta boyunca profilaktik doz DMAH uygulaması
  4. D
    Gebelik boyunca günlük 75−150mg75-150 mg aspirin ve postpartum 1 hafta süreyle profilaktik doz DMAH uygulaması
  5. E
    Yalnızca üçüncü trimesterde başlayarak doğuma kadar profilaktik doz DMAH ve postpartum 6 hafta takip

Cevap

Antenatal dönem boyunca ve postpartum 6 hafta süresince terapötik (veya ayarlanmış tam doz) DMAH uygulaması en uygun yaklaşımdır.
Gebelikte venöz tromboemboli (VTE) yönetimi, hastanın taşıdığı trombofili tipine ve geçmiş öyküsüne göre bireyselleştirilir. Antitrombin III eksikliği, antifosfolipid sendromu ve homozigot Faktör V Leiden mutasyonu gibi durumlar 'yüksek riskli' trombofili olarak kabul edilir. Eğer bu yüksek riskli duruma eşlik eden bir 'geçirilmiş VTE' öyküsü varsa (örnekte oral kontraseptif ilişkili PE), kılavuzlar gebelik boyunca ve doğumdan sonraki 66 hafta süresince terapötik (ayarlanmış tam doz) DMAH veya UFH kullanımını önermektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın trombofili risk düzeyini sınıflandırın.
Antitrombin III eksikliği 'yüksek riskli' trombofililer kategorisindedir.
Antitrombin III eksikliği, protein C veya S eksikliğine ve heterozigot mutasyonlara göre çok daha yüksek tromboz riski taşır.
2
Klinik öykü ile risk faktörünü birleştirin.
Yüksek riskli trombofili + Geçirilmiş VTE = Çok yüksek risk grubu.
Geçmişte yaşanmış bir tromboembolik olay, mevcut kalıtsal riskin klinik olarak anlamlı olduğunu kanıtlar.
3
ACOG ve ilgili kılavuzlara göre dozajı belirleyin.
Terapötik (ayarlanmış tam doz) antikoagülasyon.
Profilaktik veya ara dozlar bu risk kombinasyonu için yetersiz kalmaktadır.
4
Uygulama süresini netleştirin.
Gebeliğin saptandığı andan itibaren tüm gebelik ve postpartum 6 hafta.
VTE riski gebelik boyunca artar ve en yüksek seviyesine lohusalık döneminde ulaşır.

Anahtar Kavram

Gebelikte yüksek riskli kalıtsal trombofili (Antitrombin III eksikliği, homozigot Faktör V Leiden vb.) ve geçirilmiş VTE öyküsü varlığında terapötik doz antikoagülasyon endikedir.

İpuçları

1
Antitrombin III eksikliğinin trombofili sınıflamasındaki (düşük vs yüksek risk) yerini hatırlayın.
2
Yüksek riskli trombofiliye eklenen geçmiş VTE öyküsü, profilaktik değil daha yoğun bir tedavi dozuna işaret eder.
3
Lohusalık (postpartum) süreci, VTE riskinin pik yaptığı dönemdir ve her zaman 66 hafta olarak planlanmalıdır.

Daha Fazla Pratik

Antifosfolipid Sendromu olan gebelerde heparin ve aspirin kombinasyonunun endikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Gebelikte Hematolojik ve Tromboembolik Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru