yaşında erkek hasta, kronik Hepatit B enfeksiyonuna bağlı Child-Pugh A evresinde kompanse karaciğer sirozu tanısı alıyor. Tarama amaçlı yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagusta orta büyüklükte ( ), üzerinde "red wale" (kırmızı kamçı) belirtileri bulunan varisler saptanıyor. Hastanın daha önce varis kanaması öyküsü bulunmadığı ve aktif şikayeti olmadığı biliniyor. Bu hasta için en uygun birincil (primer) profilaksi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Endoskopik varis ligasyonu veya non-selektif beta-bloker tedavisiCevap
- BSadece endoskopik skleroterapi uygulaması
- CTransjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) yerleştirilmesi
- DSadece izosorbid mononitrat ile vazodilatör tedavi
- EProfilaksiye gerek yoktur, hastanın ay sonra endoskopi ile takibi yeterlidir
Cevap
En uygun yaklaşım endoskopik varis ligasyonu veya non-selektif beta-bloker (propranolol, nadolol veya karvedilol) tedavisine başlanmasıdır.
Karaciğer sirozu olan bir hastada orta veya büyük boyutlu varisler saptandığında ya da küçük varislerin üzerinde kanama riskini artıran "red wale" (kırmızı kamçı) belirtileri varsa birincil profilaksi endikedir. Güncel klinik kılavuzlara göre, bu durumda hem non-selektif beta-blokerler (propranolol, nadolol veya karvedilol) hem de endoskopik varis ligasyonu (EVL) kanama riskini azaltmada etkinliği kanıtlanmış ilk basamak tedavi seçenekleridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sirozda varis kanamasının birincil profilaksisi
Daha Fazla Pratik
Vaka örneğinde hasta kanamış olsaydı (sekonder profilaksi), kombine tedavi (ligasyon + beta-bloker) gerekeceğini hatırlayınız.
Tahmini Süre:1m 0s