Examkin

Soru

Zorluk: ZorPostoperatif Komplikasyonlar

5252 yaşında kadın hasta, kronik romatoid artrit nedeniyle uzun süredir düşük doz steroid kullanmaktadır. Hastaya elektif kolesistektomi ve koledok keşfi uygulanıyor. Postoperatif 2424. saatte hastada aniden gelişen yaygın karın ağrısı, bulantı, 38,8∘C38,8^\circ\text{C} ateş ve hipotansiyon (75/4575/45 mmHg) saptanıyor. Hastaya yapılan agresif kristaloid resüsitasyonuna ve inotropik desteğe rağmen kan basıncı yanıt vermiyor. Laboratuvar incelemesinde aşağıdaki bulgular saptanıyor:

ParametreDeğer
Serum Sodyum126126 mEq/L
Serum Potasyum5,95,9 mEq/L
Kan Şekeri6565 mg/dL

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut adrenal yetmezlikCevap
  2. B
    Septik şok
  3. C
    Akut mezenter iskemi
  4. D
    İntraabdominal kanama
  5. E
    Akut miyokard enfarktüsü

Cevap

Dirençli hipotansiyon, hiponatremi, hiperkalemi ve hipoglisemi ile seyreden bu klinik tablo kronik steroid kullanımı olan hastada akut adrenal yetmezliği göstermektedir.
Doğru yanıt olan Akut adrenal yetmezlik seçeneği, hastanın kronik steroid kullanımı öyküsü, postoperatif dönemdeki dirençli hipotansiyonu ve tipik elektrolit bozuklukları (hiponatremi ve hiperkalemi) ile tam uyumludur. Cerrahi stres, baskılanmış sürrenal bezlerin yetersiz kalmasına yol açarak bu tabloyu tetiklemiştir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın öyküsünü değerlendir.
Uzun süreli steroid kullanımı saptandı.
Kronik eksojen steroid kullanımı HPA aksını baskılayarak stres durumlarında adrenal yetmezlik riskini artırır.
2
Klinik bulguları analiz et.
Postoperatif 2424. saatte ateş ve sıvıya dirençli hipotansiyon saptandı.
Cerrahi stres sırasında artan kortizol ihtiyacı karşılanamazsa akut kriz tablosu gelişir.
3
Laboratuvar bulgularını yorumla.
Hiponatremi (126126 mEq/L), hiperkalemi (5,95,9 mEq/L) ve hipoglisemi (6565 mg/dL) saptandı.
Aldosteron eksikliği sodyum kaybına ve potasyum tutulumuna; kortizol eksikliği ise hipoglisemiye yol açar.
4
Ayırıcı tanı yap ve karara var.
En olası tanı Akut adrenal yetmezlik olarak belirlendi.
Öykü, dirençli şok tablosu ve spesifik elektrolit bozukluklarının birleşimi bu tanıyı doğrular.

Anahtar Kavram

Addisonian (Adrenal) Kriz
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Postoperatif Komplikasyonlar

Bu konudan daha fazla soru