yaşında kadın hasta, boyunda ele gelen kitle şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan tiroid ultrasonografisinde sağ lob orta kesimde cm çapında, hipoekoik ve düzensiz sınırlı soliter bir nodül saptanıyor; boyunda şüpheli lenf nodu izlenmiyor. İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu 'Medüller Tiroid Karsinomu (Bethesda kategori VI)' olarak raporlanıyor. Hastanın yapılan sistemik taramasında feokromositoma veya paratiroid patolojisine rastlanmıyor. Bu hasta için planlanması gereken en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ASağ lobektomi ve istmusektomi
- Total tiroidektomi ve bilateral santral lenf nodu disseksiyonuCevap
- CSadece total tiroidektomi
- DTotal tiroidektomi ve bilateral modifiye radikal boyun disseksiyonu
- ESubtotal tiroidektomi ve radyoaktif iyot tedavisi
Cevap
Total tiroidektomi ve bilateral santral lenf nodu disseksiyonu uygulanmalıdır.
Medüller tiroid kanseri (MTK), lenfatik yayılımı oldukça erken yapan ve tanıda lenf nodu metastazı saptanmasa bile santral bölge lenf nodlarının (Seviye VI) tutulma riski yüksek olan bir tümördür. Bu nedenle küratif amaçlı yapılan cerrahilerde total tiroidektomiye mutlaka bilateral santral lenf nodu disseksiyonu eklenmelidir. Ayrıca MTK sıklıkla multisentrik olduğundan total tiroidektomi şarttır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Medüller tiroid kanserinde cerrahi tedavinin altın standardı total tiroidektomi ve santral boyun disseksiyonudur.
Daha Fazla Pratik
Medüller tiroid kanseri saptanan hastalarda kalsitonin ve CEA düzeylerinin prognostik önemi ve postoperatif takipteki yeri gözden geçirilmelidir.
Tahmini Süre:1m 30s