26 yaşında, 24 haftalık gebe hasta, gövdede ve avuç içlerinde yaygın döküntü, halsizlik ve hafif ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede gövdede makülopapüler döküntüler ve jeneralize lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde VDRL 1/64 pozitif ve TPHA pozitif olarak bulunuyor. Hastanın öyküsünde 5 yıl önce penisilin enjeksiyonu sonrası gelişen ve adrenalin uygulanmasını gerektiren anafilaksi öyküsü olduğu öğreniliyor.
Bu hasta için hem maternal hem de fetal enfeksiyonu önlemek amacıyla en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AOral Doksisiklin 100 mg 2x1 (14 gün)
- BOral Eritromisin 500 mg 4x1 (14 gün)
- Cİntravenöz Seftriakson 1 gr (10-14 gün)
- DOral Azitromisin 2 gr tek doz
- Penisilin desensitizasyonu sonrası Benzatin Penisilin GCevap
Cevap
Penisilin desensitizasyonu sonrası Benzatin Penisilin G uygulanması
Gebelikte sifiliz tedavisinde etkinliği kanıtlanmış ve fetüsü tedavi ederek konjenital sifilizi önleyebilen tek ajan Penisilin'dir. Hasta penisilin alerjisi (hatta anafilaksi) öyküsüne sahip olsa dahi, güncel rehberler (CDC, ECDC) hastaneye yatırılarak oral veya intravenöz yolla 'penisilin desensitizasyonu' yapılmasını ve ardından uygun dozda penisilin tedavisinin uygulanmasını önerir. Başka hiçbir antibiyotik rejimi (Seftriakson dahil) gebelikte penisilin kadar güvenilir ve etkili kabul edilmemektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gebelikte Sifiliz Tedavisi ve Penisilin Alerjisi Yönetimi
İpuçları
1
Gebelikte kullanılan antibiyotiklerin hem anneyi iyileştirmesi hem de plasentayı geçerek bebeği koruması gerekir.
2
Sifiliz tedavisinde 'altın standart' ilaç penisilindir ve gebelikte bu ilacın yerini tutabilecek, fetüsü %100 koruyan kanıtlanmış bir alternatif yoktur.
3
Hasta alerjik olsa bile, hayati durumlarda ilaca tolerans geliştirmek için dozun kademeli artırıldığı bir yöntem uygulanır.
Daha Fazla Pratik
Jarisch-Herxheimer reaksiyonunun gebelikteki yönetimi ve fetal etkileri konusunu gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:1m 30s