Miadında, fetal distres öyküsüyle 3000\text{ gram} ağırlığında doğan bir bebek, doğum masa… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Miadında, fetal distres öyküsüyle $3000\text{ gram}$ ağırlığında doğan bir bebek, doğum masasına alındığında solunumu izlenmemekte ve kas tonusu tam gevşek olarak değerlendirilmektedir. Isıtma, kurulama ve hava yolu açma adımlarından sonra kalp hızının $50/\text{dk}$ olduğu görülerek $\%21$ oksijen ile pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmıştır. Kalp hızı artmayan ve göğüs hareketleri yeterli olmayan bebek entübe edilmiş; $\%100$ oksijen eşliğinde $60$ saniye boyunca senkronize göğüs basısı ve PBV (3:1 oranında) etkin bir şekilde uygulanmıştır. Yapılan son değerlendirmede bebeğin kalp hızının halen $40/\text{dk}$ saptanması üzerine acil olarak umbilikal venöz kateter başarıyla yerleştirilmiştir.

Buna göre, yerleştirilen umbilikal kateter üzerinden bebeğe uygulanması gereken $1:10.000$ 'lik ( $0.1\text{ mg/mL}$ ) epinefrin doz aralığı hacim olarak aşağıdakilerden hangisidir?

A
$1.5 - 3.0\text{ mL}$
B
$0.1 - 0.3\text{ mL}$
$0.3 - 0.9\text{ mL}$ Cevap
D
$3.0 - 9.0\text{ mL}$
E
$0.5 - 1.0\text{ mL}$

Cevap

Umbilikal venöz yoldan uygulanması gereken doğru epinefrin doz aralığı 0.3 - 0.9 mL'dir.

Yenidoğan canlandırması (NRP) algoritmasına göre, en az 30 saniye etkin PBV ve ardından en az 60 saniye

\%100

oksijenle senkronize göğüs basısı yapılmasına rağmen kalp hızı

60/\text{dk}

'nın altında seyreden bebeklerde epinefrin endikasyonu vardır.

Epinefrin için önerilen konsantrasyon

1:10.000

(

0.1\text{ mg/mL}

)'dir. İlk tercih edilen uygulama yolu intravenöz (umbilikal ven) veya intraosseöz (kemik içi) yoldur.

Uygulama Yolu	Konsantrasyon	Doz Hacmi (mL/kg)	$3\text{ kg}$ Bebek İçin Toplam Hacim
İntravenöz (IV) / Kemik İçi (IO)	$1:10.000$ ( $0.1\text{ mg/mL}$ )	$0.1 - 0.3\text{ mL/kg}$	$0.3 - 0.9\text{ mL}$
Endotrakeal (ET)	$1:10.000$ ( $0.1\text{ mg/mL}$ )	$0.5 - 1.0\text{ mL/kg}$	$1.5 - 3.0\text{ mL}$

Sorumuzdaki bebek

3000\text{ gram}

(

3\text{ kg}

) ağırlığındadır ve umbilikal venöz kateter başarıyla açılmıştır. Bu nedenle intravenöz doz aralığı olan

0.1 - 0.3\text{ mL/kg}

ile hesaplama yapılmalıdır. Doğru doz aralığı:

3 \times 0.1 = 0.3\text{ mL}

ile

3 \times 0.3 = 0.9\text{ mL}

arasında olmalıdır.

Adım Adım Çözüm

Epinefrin endikasyonunun doğrulanması

En az 30 saniye etkin PBV ve en az 60 saniye %100 oksijenle senkronize göğüs basısı yapılmasına rağmen kalp hızı 60/dk'nın altında kaldığı için epinefrin uygulaması gereklidir.

Yenidoğan canlandırması (NRP) algoritmasına göre persistan bradikardinin farmakolojik tedavisine geçilmelidir.

İlaç uygulama yolunun ve konsantrasyonun belirlenmesi

Umbilikal venöz kateter yerleştirildiği için intravenöz (IV) yol kullanılmalıdır ve önerilen 1:10.000 (0.1 mg/mL) epinefrin formudur.

Mümkün olan en kısa sürede IV veya kemik içi (IO) yol tercih edilir, kan dolaşımına doğrudan katılım etkinliği artırır.

Kilo bazlı IV doz formülünün hatırlanması

IV epinefrin doz aralığı 0.01 - 0.03 mg/kg'dır. Bu da 1:10.000'lik solüsyon için 0.1 - 0.3 mL/kg hacmine denk gelir.

Uygulanacak hacim, ilacın konsantrasyonuna göre kilogram başına mL cinsinden ifade edilir.

Hastanın kilosuna (3 kg) göre toplam dozun hesaplanması

Alt sınır: 3 kg × 0.1 mL/kg = 0.3 mL. Üst sınır: 3 kg × 0.3 mL/kg = 0.9 mL.

Bebek ağırlığı olan 3000 gram (3 kg) formüldeki kg yerine konularak toplam uygulanacak miktar belirlenir.

Anahtar Kavram

Yenidoğan canlandırmasında (NRP) epinefrin endikasyonu ve uygulama yollarına göre (IV vs ET) doz hesaplaması.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru