Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkciğer Maligniteleri

62 yaşında, 50 paket-yıl50 \text{ paket-yıl} sigara öyküsü olan erkek hasta; son 1 aydır artan öksürük, halsizlik ve son birkaç gündür gelişen kabızlık ile konfüzyon şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları ve sağ akciğer üst zonda solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ perihiler bölgede 4 cm4 \text{ cm} çapında, santral yerleşimli kitle saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kalsiyum: 13.2 mg/dL13.2 \text{ mg/dL}, albümin: 4.0 g/dL4.0 \text{ g/dL}, fosfor: 2.1 mg/dL2.1 \text{ mg/dL} ve PTH: <5 pg/mL<5 \text{ pg/mL} (baskılanmış) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Yassı hücreli (skuamöz) karsinomCevap
  2. B
    Küçük hücreli karsinom
  3. C
    Adenokarsinom
  4. D
    Büyük hücreli karsinom
  5. E
    Bronşiyal karsinoid tümör

Cevap

Yassı hücreli (skuamöz) karsinom
Hastada saptanan hiperkalsemi, düşük fosfor ve baskılanmış PTH düzeyleri, paraneoplastik olarak salınan PTHrP (Paratiroid Hormon İlişkili Peptit) etkisini göstermektedir. Akciğer kanserleri içinde PTHrP üretimi ile en sık ilişkili olan tip yassı hücreli (skuamöz) karsinomdur. Ayrıca bu tümörün santral yerleşimli olması ve sigara ile güçlü ilişkisi vaka sunumuyla tam uyumludur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomların ve laboratuvar bulgularının analizi
Kabızlık, konfüzyon, yüksek kalsiyum (13.2 mg/dL13.2 \text{ mg/dL}), düşük fosfor (2.1 mg/dL2.1 \text{ mg/dL}) ve baskılanmış PTH düzeyleri hiperkalseminin maligniteye bağlı (PTHrP aracılı) olduğunu gösterir.
Maligniteye bağlı hiperkalsemide PTH baskılanırken, tümörden salınan PTHrP etkisiyle kalsiyum yükselir ve fosfor düşer.
2
Radyolojik bulguların ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Yoğun sigara öyküsü ve santral yerleşimli (perihiler) kitle saptanması.
Sigara ile güçlü ilişkisi olan ve santral yerleşen temel akciğer kanseri tipleri yassı hücreli ve küçük hücreli karsinomdur.
3
Bulguların birleştirilerek tanının konulması
Santral yerleşim + PTHrP ilişkili hiperkalsemi = Yassı hücreli karsinom.
Akciğer kanserleri arasında hiperkalsemiye (PTHrP üretimine) en sık neden olan tip yassı hücreli (skuamöz) karsinomdur.

Anahtar Kavram

Akciğer kanserlerinde paraneoplastik sendromlar ve histolojik tipler arasındaki ilişki.

Daha Fazla Pratik

Akciğer kanserlerinde TNM evrelemesine göre cerrahi operabilite kriterlerini gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akciğer Maligniteleri

Bu konudan daha fazla soru