yaşında erkek hasta, karın ön duvarı sağ üst kadrandan ateşli silahla yaralanma (ASİY) sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında bilinci açık olan hastanın kan basıncı mmHg, nabzı /dakika ve solunum sayısı /dakikadır. Fizik muayenesinde sağ subkostal bölgede mermi giriş deliği saptanmış olup çıkış deliği bulunmamaktadır. Karın muayenesinde hafif hassasiyet mevcuttur ancak defans veya rebound saptanmamıştır. Bu hastada yönetimin bir sonraki aşamasında en uygun yaklaşım hangisidir?
- AKarın bölgesine yönelik FAST (Travmada Odaklanmış Sonografi) incelemesi
- BKontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi
- CLokal yara eksplorasyonu
- Acil eksploratif laparotomiCevap
- ETanısal peritoneal lavaj (DPL)
Cevap
Karın ön duvarı yerleşimli ateşli silah yaralanmalarında, hemodinamik durumdan bağımsız olarak acil eksploratif laparotomi uygulanmalıdır.
Karın ön duvarı ateşli silah yaralanmalarında intraabdominal yaralanma oranı üzerindedir. Fizik muayene bulguları (peritonit yokluğu gibi) veya hemodinamik stabilite organ hasarı olmadığını garanti etmez. Bu nedenle, merminin karın boşluğuna girdiği düşünülen vakalarda standart yaklaşım laparotomidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Penetran karın travmalarında ateşli silah yaralanmaları (ASİY), merminin yüksek kinetik enerjisi ve öngörülemeyen seyri nedeniyle stabil hastalarda bile eksploratif laparotomi gerektirir.
Tahmini Süre:1m 15s