Examkin

Soru

Zorluk: ZorÖzofagus Hastalıkları

5858 yaşında kadın hasta, son 66 aydır giderek artan yutma güçlüğü ve özellikle yemek sırasında ortaya çıkan, bazen sol kola yayılan retrosternal göğüs ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın ağrısı nedeniyle yapılan kardiyolojik incelemeler (EKGEKG, troponin ve efor testi) normal olarak değerlendiriliyor. Yapılan yüksek çözünürlüklü özofagus manometrisinde; integral relaksasyon basıncı (IRPIRP) 19 mmHg19\text{ mmHg} (Normal < 15 mmHg15\text{ mmHg}), distal kontraktil integral (DCIDCI) ise ortalama 8500 mmHg⋅s⋅cm8500\text{ mmHg} \cdot \text{s} \cdot \text{cm} olarak ölçülüyor. Ayrıca yutmaların tamamında özofagus gövdesinde aperistaltizm ile birlikte prematüre spastik kontraksiyonlar izleniyor.

Bu bulgular ışığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tip 1 Akalazya
  2. B
    Tip 2 Akalazya
  3. Tip 3 AkalazyaCevap
  4. D
    Jackhammer (Hiperkontraktil) Özofagus
  5. E
    Distal Özofagus Spazmı

Cevap

Tip 3 Akalazya (Spastik Akalazya)
Chicago Klasifikasyonu'na göre, yüksek çözünürlüklü manometrede (HRM) integral relaksasyon basıncının (IRPIRP) 15 mmHg15\text{ mmHg}'den yüksek olması AÖS gevşeme kusurunu (akalazya spektrumunu) gösterir. Tip 3 Akalazya'da bu bulguya, özofagus gövdesinde normal peristaltizmin kaybı (aperistaltizm) ve yutmaların en az %20'sinde görülen spastik (prematüre/yüksek DCIDCI) dalgalar eşlik eder. Soruda verilen DCIDCI değerinin 80008000'in üzerinde olması ve spastik kontraksiyonlar Tip 3 tanısını kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
AÖS gevşemesinin değerlendirilmesi
IRP=19 mmHgIRP = 19\text{ mmHg} (>15 mmHg> 15\text{ mmHg})
Yüksek IRP değeri, Alt Özofagus Sfinkteri'nde (AÖS) bir gevşeme kusuru olduğunu gösterir ve tabloyu öncelikle akalazya spektrumuna sokar.
2
Özofagus gövde kontraksiyonlarının analizi
Aperistaltizm ve yüksek DCIDCI (8500 mmHg⋅s⋅cm8500\text{ mmHg} \cdot \text{s} \cdot \text{cm})
Kontraktilite gücünün ve hızının artmış olması (spastik/prematüre kontraksiyonlar), akalazya alt tipleri arasında ayırım yapmamızı sağlar.
3
Chicago Klasifikasyonu v4.0'a göre tanı koyma
Tip 3 Akalazya
Yüksek IRP ile birlikte prematüre (spastik) kontraksiyonların varlığı Tip 3 Akalazya tanısı için patognomoniktir.

Anahtar Kavram

Chicago Klasifikasyonu v4.0'a göre Akalazya Tipleri ve HRM Parametreleri
Bu soruyu puanla

Konular

Özofagus Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru