28 yaşında kadın hasta, doğum yaptıktan 4 ay sonra başlayan çarpıntı, sinirlilik ve son 1 … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında kadın hasta, doğum yaptıktan $4$ ay sonra başlayan çarpıntı, sinirlilik ve son $1$ ayda $3$ kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezi hafif diffüz büyümüş ve ağrısız olarak palpe ediliyor. Laboratuvar incelemesinde TSH $< 0.01$ mIU/L (N: $0.4-4.0$ ), serbest $T_4$ : $2.8$ ng/dL (N: $0.8-1.8$ ) saptanıyor. Tiroid sintigrafisinde radyoaktif iyot tutulumu (RAIU) $\%1$ olarak ölçülüyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Propranolol başlanmasıCevap
B
Metimazol tedavisi
C
Propiltiyourasil tedavisi
D
Radyoaktif iyot tedavisi
E
Total tiroidektomi

Cevap

Semptomatik rahatlama sağlamak amacıyla Propranolol başlanması en uygun yaklaşımdır.

Postpartum tiroidit, doğum sonrası dönemde görülen ve düşük radyoaktif iyot tutulumu (RAIU) ile karakterize geçici bir tirotoksikoz tablosudur. Bu tabloda tiroid hormon sentezi artmamış, bezdeki hasar sonucu depolanmış hormonlar kana sızmıştır. Tedavi prensibi sentezi engellemek değil, semptomları kontrol altına almaktır. Bu nedenle, çarpıntı gibi adrenerjik bulguları baskılamak için beta-bloker kullanımı (Propranolol) en doğru yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

Klinik ve laboratuvar verilerini değerlendir.

Düşük TSH ve yüksek serbest

T_4

ile tirotoksikoz tanısı doğrulanmıştır.

Hastanın çarpıntı ve kilo kaybı gibi şikayetlerinin kaynağını belirlemek için ilk adımdır.

Tiroid sintigrafisi ve RAIU sonucunu yorumla.

\%1

gibi çok düşük bir RAIU değeri, tiroid bezinde aşırı sentez (hipertiroidi) olmadığını, aksine destrüktif bir süreç (tiroidit) veya ekzojen hormon alımı olduğunu gösterir.

Tirotoksikozun ayırıcı tanısında (Graves vs. Tiroidit) RAIU en kritik tetkiktir.

Hastanın klinik hikayesiyle (doğum sonrası 4. ay) bulguları birleştir.

Tanı, postpartum tiroiditin tirotoksik fazıdır.

Postpartum tiroidit, doğum sonrası ilk

1

yıl içinde görülen, genellikle ağrısız ve geçici bir tiroidit türüdür.

Tedavi stratejisini belirle.

Antitiroid ilaçların yeri yoktur; çarpıntı ve titreme gibi semptomlar için beta-bloker tercih edilmelidir.

Süreç destrüktif olduğu için yeni hormon sentezini engellemenin bir faydası yoktur; sadece mevcut hormonların etkisini kırmak gerekir.

Anahtar Kavram

Tirotoksikoz ayırıcı tanısında RAIU kullanımı ve tiroidit yönetimi

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru