4 yaşında bir kız çocuk; 6 gündür devam eden 39,0^\circ\text{C} ateş, her iki gözde kızarı… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$4$ yaşında bir kız çocuk; $6$ gündür devam eden $39,0^\circ\text{C}$ ateş, her iki gözde kızarıklık ve dudaklarda çatlama şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit ve çilek dili saptanıyor; vücudunda döküntü, ekstremite değişikliği veya servikal lenfadenopati izlenmiyor. Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç
C-reaktif protein (CRP)	$8\text{ mg/dL}$
Eritrosit sedimentasyon hızı (ESH)	$55\text{ mm/saat}$
Serum albümin	$2,8\text{ g/dL}$
Beyaz küre (WBC)	$16.500\text{/mm}^3$
Hemoglobin (Hb)	$9,5\text{ g/dL}$
İdrar mikroskopisi	$10\text{-}12\text{ lökosit/saha (kültür negatif)}$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

İntravenöz immünglobulin (İVİG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmasıCevap
B
Ateşin 7. gününe kadar beklenip döküntü gelişmezse Kawasaki tanısından uzaklaşılması
C
Ampirik seftriakson tedavisi başlanıp ateş yanıtının gözlenmesi
D
Ekokardiyografi çekilip koroner arter tutulumu görülene kadar tedavinin ertelenmesi
E
Klinik bulgular 4 kriteri tamamlamadığı için Kawasaki hastalığı dışlanarak hastanın taburcu edilmesi

Cevap

İntravenöz immünglobulin (İVİG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanması en uygun yaklaşımdır.

Doğru yaklaşım tedavinin derhal başlanmasıdır. Hasta, 5 günden uzun süren ateşin yanında 2 klinik kritere (konjonktivit ve dudak/dil değişiklikleri) sahiptir. Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA) algoritmasına göre; CRP

\geq 3\text{ mg/dL}

ve ESH

\geq 40\text{ mm/saat}

olan inkomplet vakalarda, ek laboratuvar kriterlerinden (albümin

\leq 3\text{ g/dL}

, anemi, lökositoz

\geq 15.000

, steril piyüri

\geq 10\text{ WBC/saha}

, ALT yüksekliği, trombosit

\geq 450.000

) en az 3 tanesinin bulunması tedavi başlanması için yeterlidir. Bu hastada 4 ek bulgu pozitif olduğu için İVİG ve aspirin tedavisi endikedir.

Adım Adım Çözüm

Klinik kriterleri değerlendir

6 gündür ateş + 2 kriter (konjonktivit, oral değişiklik) mevcut.

Klasik Kawasaki tanısı için en az 4 kriter gerekir; bu hasta 'İnkomplet Kawasaki' adayıdır.

İnflamasyon belirteçlerini kontrol et

CRP (

8\text{ mg/dL} \geq 3

) ve ESH (

55\text{ mm/saat} \geq 40

) yüksek.

İnkomplet algoritmasında yüksek CRP/ESH bir sonraki basamağa (ek laboratuvar bulguları) geçişi sağlar.

Ek laboratuvar bulgularını say

Albümin

\leq 3

, Anemi, WBC

\geq 15.000

, Steril piyüri (

4

bulgu pozitif).

Algoritma uyarınca en az 3 laboratuvar bulgusunun varlığı tedaviyi endike kılar.

Tedavi kararı ver

İVİG (

2\text{ g/kg}

) ve aspirin başlanır.

Koroner arter hasarını önlemek için tanı anında tedaviye başlanmalıdır.

Anahtar Kavram

İnkomplet Kawasaki hastalığında tanı, klinik bulgular yetersiz olsa dahi sistemik inflamasyon belirteçleri ve destekleyici laboratuvar bulguları (albümin düşüklüğü, anemi, lökositoz, steril piyüri vb.) ile konur.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru