Examkin

Soru

Zorluk: KolayGlomerüler Hastalıklar

6262 yaşında kadın hasta, 2020 yıldır Tip 22 Diyabetes Mellitus tanısıyla takip edilmektedir. Ayak bileklerinde şişlik şikayetiyle başvuran hastanın fizik muayenesinde kan basıncı 155/95155/95 mmHg ve bilateral pretibial +2+2 ödem saptanıyor. Fundoskopik muayenede proliferatif diyabetik retinopati bulguları izleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin 1.71.7 mg/dL, serum albümin 2.92.9 g/dL, 2424 saatlik idrarda protein 4.54.5 g olarak saptanıyor. İdrar mikroskopisinde eritrosit veya silendir görülmüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Diyabetik nefropatiCevap
  2. B
    Minimal değişiklik hastalığı
  3. C
    IgA nefropatisi
  4. D
    Post-streptokokal glomerulonefrit
  5. E
    Alport sendromu

Cevap

Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı diyabetik nefropatidir.
Diyabetik nefropati tanısı, hastadaki 2020 yıllık uzun süreli diyabet öyküsü, eşlik eden diyabetik retinopati (ki bu bulgu nefropati tanısını %90'ın üzerinde destekler) ve idrar mikroskopisinde eritrosit bulunmaması (asellüler sediment) ile nefrotik düzeyde proteinüri görülmesi nedeniyle en olası tanıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Diyabet süresini ve eşlik eden komplikasyonları değerlendir.
2020 yıllık diyabet öyküsü ve proliferatif diyabetik retinopati varlığı saptandı.
Diyabetik nefropati genellikle diyabet tanısından 10−1510-15 yıl sonra gelişir ve retinopati varlığı nefropati ile güçlü korelasyon gösterir.
2
Proteinüri düzeyini ve idrar sedimentini incele.
4.54.5 g/gün (nefrotik düzey) proteinüri ve asellüler (eritrosit içermeyen) sediment saptandı.
Diyabetik nefropati progresif bir proteinüriye neden olur ve sedimentte genellikle inflamatuar hücreler veya eritrositler izlenmez.
3
Klinik tabloyu olası tanılarla karşılaştır.
Diyabetik nefropati tablosuyla tam uyum saptandı.
Retinopatisi olan uzun süreli bir diyabetik hastada asellüler nefrotik proteinüri görülmesi aksi kanıtlanana kadar diyabetik nefropatidir.

Anahtar Kavram

Diyabetik nefropatide tanı koydurucu en önemli klinik ipuçları; uzun diyabet süresi, retinopati eşliği ve idrar sedimentinin 'fakir' (asellüler) olmasıdır.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Glomerüler Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru