Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorNon-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

51 yaşında kadın hasta, rutin tarama mamografisinde sol meme üst-dış kadranda 4 cm4 \text{ cm}'lik bir alana yayılan ince pleomorfik mikrokalsifikasyonlar saptanması üzerine genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan vakum yardımlı stereotaktik kor biyopsi sonucu "Pleomorfik Lobüler Karsinoma İn Situ (PLCIS)" olarak raporlanıyor. Hastaya tel işaretli geniş lokal eksizyon yapılıyor ve nihai patoloji raporunda 3,8 cm3,8 \text{ cm} çapında, yüksek nükleer dereceli, komedo tipi nekroz içeren PLCIS odağı izleniyor. Patolog, cerrahi sınırın en yakın noktada 1 mm1 \text{ mm} (boyalı sınırda tümör izlenmediği) olduğunu belirtiyor.

Bu hastanın cerrahi yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. PLCIS'in biyolojik davranışı Ductal Carcinoma In Situ (DCIS) ile benzerlik gösterdiğinden, cerrahi sınırların en az 2 mm2 \text{ mm} olması için re-eksizyon yapılmalıdır.Cevap
  2. B
    Lobüler karsinoma in situ esasen bir risk belirteci olduğu için, cerrahi sınırda (mürekkep üzerinde) tümör izlenmemesi yeterlidir; ek cerrahiye gerek yoktur.
  3. C
    Lezyonun yaygınlığı 3 cm3 \text{ cm}'nin üzerinde olduğu ve multisentrisite riski taşıdığı için hastaya doğrudan modifiye radikal mastektomi uygulanmalıdır.
  4. D
    PLCIS tanısı alan hastalarda meme koruyucu cerrahi sonrası lokal nüks riski %50'nin üzerinde olduğu için aksiller örnekleme ile birlikte total mastektomi yapılmalıdır.
  5. E
    Cerrahi sınırda tümör izlenmediği için mevcut operasyon yeterli kabul edilmeli ve hasta doğrudan sistemik kemoterapiye yönlendirilmelidir.

Cevap

Pleomorfik Lobüler Karsinoma İn Situ (PLCIS) vakalarında, biyolojik davranışın DCIS'e benzemesi nedeniyle cerrahi sınırların en az 2 mm2 \text{ mm}'ye tamamlanması için re-eksizyon yapılması en uygun yaklaşımdır.
Pleomorfik Lobüler Karsinoma İn Situ (PLCIS), klasik LCIS'in aksine komedo nekrozu içerebilen, yüksek nükleer dereceye sahip ve daha agresif seyreden bir varyanttır. Cerrahi yönetimi Ductal Carcinoma In Situ (DCIS) ile aynı prensiplere dayanır. Bu prensibe göre meme koruyucu cerrahi yapılan hastalarda lokal nüksü önlemek için cerrahi sınırın en az 2 mm2 \text{ mm} olması gerekmektedir. Vakada sınır 1 mm1 \text{ mm} olarak verildiğinden, re-eksizyon zorunludur.

Adım Adım Çözüm

1
Patolojinin alt tipini belirle.
Tanı Pleomorfik LCIS (PLCIS) olarak saptanmıştır.
Klasik LCIS ile PLCIS yönetimi tamamen farklıdır; PLCIS daha agresif bir varyanttır.
2
PLCIS için güncel cerrahi sınır kriterlerini değerlendir.
PLCIS yönetimi DCIS protokollerine dayanır (2 mm sınır kuralı).
PLCIS; yüksek nükleer derece, komedo nekrozu ve DCIS benzeri genetik değişiklikler gösterir.
3
Mevcut cerrahi sınırın yeterliliğini kontrol et.
Mevcut sınır 1 mm1 \text{ mm}'dir, bu da hedeflenen 2 mm2 \text{ mm}'den küçüktür.
Sınırda tümör olmaması (no ink on tumor) invaziv kanser için yeterli olsa da in situ lezyonlarda (DCIS/PLCIS) yeterli değildir.
4
Tedavi planını oluştur.
Cerrahi sınırları genişletmek için re-eksizyon planlanmalıdır.
Lokal nüks riskini minimize etmek için temiz cerrahi sınırlar şarttır.

Anahtar Kavram

Pleomorfik Lobüler Karsinoma İn Situ (PLCIS), klasik LCIS'ten farklı olarak cerrahi tedavi gerektiren ve cerrahi sınırları DCIS gibi (2 mm) yönetilmesi gereken bir lezyondur.
Bu soruyu puanla

Konular

Non-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru