aylık bir erkek çocuk, yaklaşık gün önce parkta arkadaşlarıyla kuruyemiş yerken aniden başlayan, kısa süreli morarmanın eşlik ettiği şiddetli bir öksürük atağı öyküsü ile getiriliyor. Ailesi bu olayın kendiliğinden geçtiğini ancak o günden beri çocuğun geçmeyen bir hırıltısının olduğunu ifade ediyor. Fizik muayenede sağ akciğer orta-alt alanlarda lokalize ekspiratuar wheezing (hırıltı) ve perküsyonda sağda hipersonorite saptanıyor. Ekspiryumda çekilen akciğer grafisinde sağ akciğerde hiperlüsensi (hava hapsi) ve mediastinal yapıların sola yer değiştirdiği gözleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?
- Genel anestezi altında rijit bronkoskopi uygulanmasıCevap
- BAkut astım atağı ön tanısıyla nebulize salbutamol ve steroid tedavisi başlanması
- CTer testi yapılarak kistik fibrozis açısından ileri tetkik planlanması
- DSağ alt lob pnömonisi kabul edilerek intravenöz antibiyotik tedavisi başlanması
- ETanıyı kesinleştirmek amacıyla öncelikle fleksibl bronkoskopi yapılması
Cevap
Ani başlayan öksürük öyküsü, lokalize fizik muayene bulguları ve radyolojik hava hapsi olan çocukta en uygun yaklaşım rijit bronkoskopidir.
Hastada tarif edilen ani başlangıçlı öksürük (penetrasyon sendromu), fizik muayenedeki lokalize wheezing ve radyolojideki ekspiratuar hava hapsi bulguları klasik bir yabancı cisim aspirasyonu tablosudur. Bu durumda vakit kaybetmeden rijit bronkoskopi yapılması, yabancı cismin çıkarılması ve olası komplikasyonların (atelektazi, bronşektazi, kronik enfeksiyon) önlenmesi için gereklidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pediatrik yabancı cisim aspirasyonlarında rijit bronkoskopi, hem tanısal altın standart hem de temel tedavi yöntemidir.
Tahmini Süre:1m 30s