Examkin

Soru

Zorluk: OrtaBronşiolit

On dört aylık bir kız çocuk; iki gündür devam eden burun akıntısı ve hapşırık şikayetlerini takiben başlayan öksürük ve hırıltılı solunum nedeniyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde solunum sayısı 56/dakika56/\text{dakika}, nabız 132/dakika132/\text{dakika}, vücut sıcaklığı 37.4∘C37.4^\circ C ve SpO2\text{SpO}_2 %9191 (oda havasında) saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın vizing ve ekspiryum uzaması mevcuttur. Karaciğer kosta kenarının 2 cm2\text{ cm} altında palpe edilmektedir. Daha önce benzer bir şikayeti olmayan hastanın akciğer grafisinde bilateral havalanma artışı ve diyaframda düzleşme izleniyor. Bu hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Nemlendirilmiş oksijen desteği ve hidrasyonun izlenmesiCevap
  2. B
    Akut astım atağı düşünülerek nebülize kısa etkili beta-2 agonist başlanması
  3. C
    Sekonder bakteriyel pnömoni ön tanısıyla parenteral antibiyotik tedavisi başlanması
  4. D
    Yabancı cisim aspirasyonu şüphesiyle acil rijit bronkoskopi planlanması
  5. E
    Altta yatan kistik fibrozis hastalığını dışlamak amacıyla ter testi istenmesi

Cevap

Nemlendirilmiş oksijen desteği ve hidrasyonun izlenmesi en uygun yaklaşımdır.
Hastanın klinik tablosu (14 aylık, viral prodrom sonrası gelişen vizing, takipne ve hipoksi) akut bronşiolit ile uyumludur. Akut bronşiolit yönetiminde destek tedavisi (oksijen desteği ve hidrasyonun korunması) altın standarttır. Saturasyonun %9191 olması oksijen desteği endikasyonudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları ve yaş grubunu değerlendir.
2 yaş altı çocukta viral üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası gelişen alt solunum yolu tıkanıklığı bulguları (vizing, ekspiryum uzaması, havalanma artışı) akut bronşioliti düşündürür.
Vakadaki yaş (14 ay) ve klinik seyir (prodrom + vizing) bronşiolit için tipiktir.
2
Fizik muayenedeki ek bulguları yorumla.
Karaciğerin aşağıda palpe edilmesi ve grafide diyafram düzleşmesi akciğerlerdeki aşırı havalanmaya (hiperinflasyon) bağlı gelişen yalancı hepatomegali (psödohepatomegali) tablosudur.
Hava hapsi nedeniyle diyaframın düzleşmesi, karaciğerin kosta kenarının altına itilmesine neden olur.
3
Tedavi kılavuzlarına göre yönetim planı oluştur.
Oksijen saturasyonu %90-92'nin altında olan hastalarda nemlendirilmiş oksijen desteği ve yeterli sıvı alımı (hidrasyon) temel tedavidir.
Güncel kılavuzlar (AAP, NICE) bronşiolitte rutin bronkodilatör, steroid veya antibiyotik kullanımını önermemektedir.

Anahtar Kavram

Akut bronşiolitte temel tedavi prensibi destekleyicidir (oksijen ve hidrasyon).

Daha Fazla Pratik

Bronşiolitte hastaneye yatış endikasyonlarını ve risk faktörlerini (prematüre doğum, kronik akciğer hastalığı) tekrar edin.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Bronşiolit

Bu konudan daha fazla soru