Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorYabancı Cisim Aspirasyonları

2020 aylık bir kız çocuk, evde kuruyemiş tabağıyla oynarken aniden başlayan şiddetli öksürük ve morarma atağı sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraksta lokalize hışıltı (wheezingwheezing) ve solunum seslerinde hafif azalma saptanıyor. Çekilen standart posteroanterior akciğer grafisi normal sınırlarda değerlendirilen ve ekspiryum grafisi için kooperasyon kurulamayan hastada, sağ yan yatar (laterallateral decubitusdecubitus) pozisyonda çekilen grafide sağ akciğerin havalanmasının azalmadığı ve mediastenin sola doğru yer değiştirmeye devam ettiği gözleniyor. Bu hastada saptanan radyolojik bulgunun patofizyolojisi ve izlenmesi gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Check-valve (çek-valf) mekanizmasına bağlı obstrüktif amfizem - Rijit bronkoskopiCevap
  2. B
    Akut bronşiyolit - Destek tedavisi ve nazal pasaj temizliği
  3. C
    Sağ alt lobda konsolidasyon ve pnömoni - İntravenöz antibiyotik tedavisi
  4. D
    Stop-valve (dur-valf) mekanizmasına bağlı atelektazi - Göğüs fizyoterapisi
  5. E
    Akut astım alevlenmesi - Nebülize salbutamol ve magnezyum sülfat

Cevap

Radyolojik bulgu check-valve mekanizmasına bağlı gelişen obstrüktif amfizemdir ve tedavi rijit bronkoskopi ile yabancı cismin çıkarılmasıdır.
Hastanın ani başlayan öksürük öyküsü, fizik muayenede sağ akciğere lokalize asimetrik bulgular ve lateral dekubitus grafisinde sağ akciğerin sönmemesi (hava hapsi), sağ ana bronşta yabancı cisim varlığını ve havanın hapsolduğu check-valve mekanizmasını doğrular. Bu durumda kesin tanı ve tedavi genel anestezi altında yapılacak rijit bronkoskopidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik öykünün değerlendirilmesi
Ani başlayan öksürük ve morarma atağı yabancı cisim aspirasyonu (YCA) için tipik penetrasyon sendromudur.
YCA tanısında en önemli basamak klinik şüphedir.
2
Fizik muayene bulgularının analizi
Sağ akciğerde lokalize wheezing ve azalmış solunum sesleri, obstrüksiyonun sağ ana bronş seviyesinde olduğunu düşündürür.
Asimetrik akciğer bulguları ayırıcı tanıda astım ve bronşiyolitten uzaklaşılmasını sağlar.
3
Lateral dekubitus grafisinin yorumlanması
Lateral dekubitus grafisinde altta kalan (bağımlı) akciğerin normalde sönmesi gerekirken sönmemesi, obstrüktif amfizem (hava hapsi) kanıtıdır.
Küçük çocuklarda ekspiryum grafisi alınamadığında lateral dekubitus grafisi ekspiryumun yerini tutan dinamik bir incelemedir.
4
Patofizyolojik mekanizmanın belirlenmesi
Havanın inspiryumda içeri girip ekspiryumda çıkamaması 'Check-valve' (çek-valf) mekanizması olarak adlandırılır.
Kısmi tıkanıklıklar hava hapsine, tam tıkanıklıklar (Stop-valve) ise atelektaziye neden olur.
5
Kesin tedavi planının oluşturulması
Altın standart tanı ve tedavi yöntemi rijit bronkoskopidir.
Rijit bronkoskopi, hava yolu kontrolünü tam sağladığı ve cisim çıkarılmasına olanak tanıdığı için tercih edilir.

Anahtar Kavram

Yabancı cisim aspirasyonlarında radyolojik olarak lateral dekubitus grafisinde bağımlı akciğerde havalanma azalmasının olmaması (hava hapsi), check-valve mekanizmasını gösterir.

Daha Fazla Pratik

Yabancı cisim aspirasyonu şüphesi olup fizik muayene ve radyolojik bulguları normal olan hastalarda klinik şüphe devam ediyorsa rijit bronkoskopi yapılmalı mıdır?

Alternatif Yöntem

Kooperasyon kurulamayan çocuklarda ekspiryum grafisi yerine, radyoskopi (floroskopi) altında mediasten hareketi de izlenebilir (Holzknecht belirtisi).
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yabancı Cisim Aspirasyonları

Bu konudan daha fazla soru