yaşında bir erkek çocuk, aniden gelişen masif hematemez şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde prematürite nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatış ve göbek ven kateterizasyonu uygulanması öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dk saptanıyor. Batın muayenesinde dalak kosta kenarını cm geçecek şekilde palpe ediliyor, ancak karaciğer ele gelmiyor ve asit saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri g/dL, lökosit /mm³ ve trombosit /mm³ olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- APeptik ülser perforasyonu
- BMeckel divertikülü
- Ekstrahepatik portal ven obstrüksiyonuCevap
- DMallory-Weiss sendromu
- EAkut erozif gastrit
Cevap
Ekstrahepatik portal ven obstrüksiyonu
Doğru seçenek olan ekstrahepatik portal ven obstrüksiyonu (EPVO), çocuklarda portal hipertansiyonun en sık nedenlerinden biridir. Yenidoğan döneminde göbek venine yerleştirilen kateterler, portal ven trombozuna zemin hazırlar. Bu durum yıllar sonra portal hipertansiyon, özofagus varisleri ve masif hematemez ile sonuçlanır. Hastada karaciğerin ele gelmemesi (siroz olmadığını destekler) ve splenomegali ile birlikte hipersplenizm bulgularının (trombositopeni, lökopeni) olması tanıyı kesinleştirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Portal ven trombozu ve ekstrahepatik portal hipertansiyon
Daha Fazla Pratik
Portal hipertansiyonun intrahepatik (siroz) ve posthepatik (Budd-Chiari) nedenleri ile fizik muayene farklarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s