yaşında erkek hasta, konjestif kalp yetmezliği nedeniyle furosemid tedavisine başlanmasından gün sonra ateş, gövdede döküntü ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi mg/dL'den mg/dL'ye yükselmiş, periferik yaymada eozinofili saptanmıştır. İdrar tetkikinde steril piüri ve eozinofilüri izlenmektedir. Bu hastada tanıyı doğrulamak için yapılan böbrek biyopsisinde izlenmesi en olası histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- ATübül lümenlerinde miyoglobin silindirleri ve tübül epitelinde yaygın vakuolizasyon
- İnterstisyumda yaygın ödem ile birlikte lenfosit ve eozinofillerden zengin inflamatuar infiltrasyonCevap
- CGlomerül kapiller yumağında yaygın kresent oluşumu ve lineer IgG birikimi
- DArteriol duvarlarında fibrinoid nekroz ve "soğan zarı" görünümünde hiperplastik arteriolit
- ETübül epitellerinde koagülasyon nekrozu ve lümenlerde "muddy brown" (çamurlu kahverengi) silindirler
Cevap
İnterstisyumda yaygın ödem ile birlikte lenfosit ve eozinofillerden zengin inflamatuar infiltrasyon
Vakada tanımlanan ateş, döküntü, periferik eozinofili ve eozinofilüri dörtlüsü, ilaç kullanımını takiben gelişen Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) tanısını koydurur. Furosemid, bu tabloya en sık yol açan ilaçlardan (NSAİİ, Penisilinler, PPI'lar ve Diüretikler) biridir. AİN'in histopatolojik karşılığı ise interstisyumda ödem ve ağırlıklı olarak lenfositler ile eozinofillerden oluşan inflamatuar infiltrasyondur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaç İlişkili Akut İnterstisyel Nefrit (AİN)
Daha Fazla Pratik
İlaç ilişkili AİN'de NSAİİ kullanımının diğer ilaçlardan farkı olarak nefrotik düzeyde proteinüri (Minimal Değişiklik Hastalığı ile birliktelik) yapabileceğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s