Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Romatizmal Ateş (ARA)

Türkiye'de yaşayan 1111 yaşında bir kız çocuk; gezici karakterde eklem ağrısı ve 38.5∘C38.5^{\circ}C ateş şikayetiyle getirilmiştir. Fizik muayenede sağ dizde belirgin şişlik, sıcaklık artışı ve hassasiyet saptanmış; diğer eklemlerin muayenesi doğal bulunmuştur. Laboratuvar tetkiklerinde ASO titresi yüksek (600 IU/mL600\text{ IU/mL}), CRP: 6 mg/dL6\text{ mg/dL} (Normal: <0.5<0.5) ve EKG'de PR aralığının yaşa göre uzun olduğu belirlenmiştir. Bu hasta için 20152015 Modifiye Jones kriterlerine göre en uygun ifade aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Kesin tanı koyabilmek için mutlaka klinik veya subklinik bir kardit bulgusunun tabloya eklenmesi gereklidir.
  2. Saptanan monoartrit majör kriter olarak kabul edilir ve mevcut bulgularla kesin Akut Romatizmal Ateş tanısı konulabilir.Cevap
  3. C
    PR aralığı uzaması, apeks odaklı pansistolik üfürüm ile aynı tanısal ağırlığa sahip bir majör kriterdir.
  4. D
    Hastada eşlik edebilecek döküntülerin, tipik olarak yüzde 'kelebek tarzında' kızarıklık veya el ayasında soyulmalar şeklinde olması beklenir.
  5. E
    Yalnızca ASO yüksekliği ve CRP artışının varlığı, diğer klinik bulgular olmasa bile kesin tanı koymak için yeterlidir.

Cevap

Saptanan monoartrit majör kriter olarak kabul edilir ve mevcut bulgularla kesin Akut Romatizmal Ateş tanısı konulabilir.
Türkiye gibi ARA açısından orta ve yüksek riskli popülasyonlarda, 20152015 Jones kriterleri güncellemesine göre 'monoartrit' majör bir kriter olarak kabul edilir. Hastada bu majör bulguya ek olarak ateş, CRP yüksekliği ve PR aralığı uzaması gibi üç adet minör kriter bulunmaktadır. Geçirilmiş streptokok enfeksiyonu kanıtı olan ASO yüksekliği de mevcut olduğu için, 1 majör ve en az 2 minör kriter kuralına göre kesin Akut Romatizmal Ateş tanısı konulmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Popülasyon riskini değerlendirin.
Türkiye, Akut Romatizmal Ateş (ARA) açısından 'yüksek riskli' popülasyon kategorisindedir.
Jones kriterleri, bölgedeki ARA insidansına göre düşük ve orta/yüksek risk olarak ikiye ayrılır.
2
Majör kriterleri tanımlayın.
Hastadaki 'monoartrit' (sağ diz şişliği ve hassasiyeti), yüksek riskli popülasyonlar için majör kriterdir.
2015 güncellemesi ile yüksek riskli gruplarda monoartrit ve polialtralji majör kriter kategorisine alınmıştır.
3
Minör kriterleri ve kanıtı kontrol edin.
Minörler: Ateş (38.5∘C38.5^{\circ}C), CRP yüksekliği, PR uzaması. Kanıt: ASO yüksekliği.
Kesin tanı için 2 majör veya 1 majör + 2 minör kriter ile birlikte geçirilmiş streptokok enfeksiyonu kanıtı gereklidir.
4
Tanıyı kesinleştirin.
Hasta 1 majör (monoartrit) ve 3 minör (ateş, CRP, PR uzaması) kriteri karşılamaktadır.
Eldeki bulgular ve ASO kanıtı ile kesin ARA tanısı konulur.

Anahtar Kavram

2015 Modifiye Jones Kriterleri (Yüksek Riskli Popülasyon Güncellemeleri)

Daha Fazla Pratik

Subklinik karditin ekokardiyografik kriterlerini ve Jones kriterlerindeki yerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Romatizmal Ateş (ARA)

Bu konudan daha fazla soru