Examkin

Soru

Zorluk: OrtaBronşiolit

1414 aylık bir erkek çocuk, 33 gündür devam eden burun akıntısı ve hafif ateş şikayetlerini takiben başlayan solunum sıkıntısı nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı 54/dakika54/\text{dakika}, nabız 120/dakika120/\text{dakika}, SpO2SpO_2 %93\%93 (oda havasındaoda\ havasında) olarak saptanıyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar hışıltı (wheezingwheezing) ve ince raller duyuluyor. Hastanın özgeçmişinde daha önce benzer bir solunum sıkıntısı atağı olmadığı ve büyüme gelişmesinin normal olduğu öğreniliyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Yeterli hidrasyonun sağlanması ve nazal aspirasyon ile destekleyici izlemCevap
  2. B
    Nebulize salbutamol uygulanarak klinik yanıtın değerlendirilmesi
  3. C
    Sekonder bakteriyel enfeksiyon riskine karşı ampirik antibiyotik başlanması
  4. D
    Yabancı cisim aspirasyonu şüphesiyle rijid bronkoskopi planlanması
  5. E
    Tanıyı kesinleştirmek amacıyla ter testi yapılması

Cevap

Yeterli hidrasyonun sağlanması ve nazal aspirasyon ile destekleyici izlem en uygun yaklaşımdır.
Akut bronşiolit tanısı alan ve klinik olarak stabil olan (SpO2≥%90−92SpO_2 \geq \%90-92) hastalarda en uygun yaklaşım; hidrasyonun korunması, nazal pasajın açık tutulması (aspirasyon) ve solunum sıkıntısı açısından yakın izlemdir. Güncel pediatri kılavuzları, bronşiolitin ilk atağında salbutamol, adrenalin, kortikosteroid veya antibiyotiklerin rutin kullanımını kanıta dayalı fayda sağlamadıkları gerekçesiyle önermemektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu tanımla
Süt çocuğu döneminde (< 2 yaş), ÜSYE bulgularını takiben gelişen ilk hışıltı ve ince raller akut bronşiolit tanısını koydurur.
Vakadaki yaş, prodrom ve fizik muayene bulguları bronşiolit ile tam uyumludur.
2
Ağırlık düzeyini ve tedavi endikasyonlarını değerlendir
Hastanın SpO2SpO_2 değeri %93\%93 olup ciddi hipoksisi yoktur, ancak solunum sıkıntısı bulguları mevcuttur.
Bronşiolit tedavisinde rutin olarak bronkodilatör, steroid veya antibiyotik kullanımı önerilmemektedir.
3
Güncel kılavuzlara göre en uygun tedaviyi seç
Destekleyici tedavi (hidrasyon, nazal temizlik ve yakın izlem) seçilmelidir.
AAP ve NICE gibi güncel pediatri kılavuzları, kanıta dayalı olarak destekleyici tedaviyi önceliklendirmektedir.

Anahtar Kavram

Akut bronşiolit tedavisinde rutin farmakolojik ajanların (bronkodilatör, steroid, antibiyotik) yeri yoktur; temel yaklaşım destekleyici bakımdır.

Daha Fazla Pratik

Bronşiolit tanılı bir bebekte ani gelişen apne riskinin en yüksek olduğu hasta grubunu (preterm doğum, <6-12 haftalık bebekler) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Bronşiolit

Bu konudan daha fazla soru