yaşında erkek hasta, üç gün önce başlayan ve yaklaşık saat süren şiddetli retrosternal baskı tarzında ağrı öyküsü veriyor. Hasta o dönemde hastaneye başvurmamış; ancak bugün nefes alırken ve öne eğilince artan farklı karakterde bir göğüs ağrısı ile acil servise geliyor. Fizik muayenede prekordiyal bölgede frotman (sürtünme sesi) saptanıyor. Bu hastanın altta yatan miyokard dokusunda izlenmesi en muhtemel histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Tam kat koagülasyon nekrozu ve interstisyel alanda yoğun nötrofil infiltrasyonuCevap
- BMiyofibrillerde dalgalanma (wavy fibers) ve belirgin intersitisyel ödem
- CNekrotik miyositlerin kenarlarından başlayan yoğun makrofaj fagositozu
- DGenç fibroblastlar ve yeni kapiller damarlardan zengin granülasyon dokusu
- EKontraksiyon bantları ve yoğun interstisyel hemoraji
Cevap
Tam kat koagülasyon nekrozu ve interstisyel alanda yoğun nötrofil infiltrasyonu
Vakadaki hastada ağrıdan 3 gün sonra ortaya çıkan frotman, transmural miyokard enfarktüsünün perikardı irrite etmesiyle oluşan 'pericarditis epistenocardica' durumudur. Bu klinik tablo tam kat (transmural) koagülasyon nekrozu ve bu nekroza eşlik eden yoğun nötrofil infiltrasyonunun olduğu 2-3. günlere denk gelir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Miyokard enfarktüsünün histopatolojik evrelemesi ve komplikasyon zamanlaması.
Daha Fazla Pratik
Miyokard enfarktüsü sonrası miyokard rüptürü riskinin hangi günlerde en yüksek olduğunu ve nedenini (yumuşama fazı) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s