Examkin

Soru

Zorluk: ZorAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

55 yaşında, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAHKOAH) tanısı olan erkek hasta, son üç gündür devam eden şiddetli kusma ve sonrasında gelişen genel durum bozukluğu nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyon saptanıyor; kan basıncı 85/5585/55 mmHg, nabız 120120/dakika, mukozalar kuru ve turgor azalmış ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Serum Na+:140Na^+: 140 mEq/L, Cl−:92Cl^-: 92 mEq/L, K+:3.2K^+: 3.2 mEq/L; arter kan gazında pH:7.28pH: 7.28, pCO2:60pCO_2: 60 mmHg, HCO3−:28HCO_3^-: 28 mEq/L saptanıyor. Bu hastadaki en olası miks asit-baz bozukluğu tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + metabolik alkaloz + respiratuar asidozCevap
  2. B
    Sadece metabolik alkaloz
  3. C
    Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + metabolik alkaloz
  4. D
    Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz + respiratuar alkaloz
  5. E
    Respiratuar asidoz + metabolik alkaloz

Cevap

Hastada yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz, metabolik alkaloz ve respiratuar asidozdan oluşan üçlü bir miks bozukluk mevcuttur.
Bu vakada sistematik analiz sonucunda üç farklı bozukluk saptanır: 1) Anyon açığının 2020 olması yüksek anyon açıklıklı metabolik asidozu kanıtlar. 2) Düzeltilmiş bikarbonat değerinin (28+8=3628 + 8 = 36) normalden yüksek olması ek bir metabolik alkalozu gösterir. 3) Mevcut bikarbonat düzeyine göre beklenen pCO2pCO_2 değerinin (4343) ölçülen değerden (6060) çok düşük olması, CO2CO_2 retansiyonuna bağlı respiratuar asidozun eşlik ettiğini kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1
Anyon Açığı (AA) hesaplanır.
AA=Na−(Cl+HCO3)=140−(92+28)=20AA = Na - (Cl + HCO_3) = 140 - (92 + 28) = 20 mEq/L.
Normal anyon açığı 12±212 \pm 2 mEq/L kabul edildiğinde, 2020 değeri yüksek anyon açıklıklı metabolik asidozu (HAGMA) kanıtlar.
2
Delta-Delta (ΔAA/ΔHCO3\Delta AA / \Delta HCO_3) analizi yapılır.
ΔAA=20−12=8\Delta AA = 20 - 12 = 8. Düzeltilmiş HCO3=O¨lc\cu¨lenHCO3+ΔAA=28+8=36HCO_3 = Ölçülen HCO_3 + \Delta AA = 28 + 8 = 36.
Düzeltilmiş HCO3HCO_3 değerinin normalin (2424) üzerinde olması, kusmaya bağlı ek bir metabolik alkalozun varlığını gösterir.
3
Respiratuar kompanzasyon değerlendirilir.
Beklenen pCO2=40+[0.7×(28−24)]=42.8pCO_2 = 40 + [0.7 \times (28 - 24)] = 42.8 mmHg.
Ölçülen pCO2pCO_2 (6060 mmHg), beklenen değerden (4343) belirgin derecede yüksektir. Bu durum KOAH öyküsü ile de uyumlu olarak ek bir respiratuar asidozun varlığını gösterir.

Anahtar Kavram

Miks asit-baz bozukluklarında anyon açığı, düzeltilmiş bikarbonat ve beklenen kompanzasyonun ardışık değerlendirilmesi tanı koydurucudur.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Asit-Baz Dengesi Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru