28 yaşında kadın hasta, her iki bacakta şişlik ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında kadın hasta, her iki bacakta şişlik ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde pretibial $3+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan bulgular aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Serum albümin	$2.2$ $g/dL$
İdrar protein	$4.5$ $g/gün$
Total kolesterol	$340$ $mg/dL$
$LDL$ kolesterol	$230$ $mg/dL$
Trigliserid	$260$ $mg/dL$

Bu hastada saptanan dislipidemi tablosunun gelişimindeki temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Karaciğerde lipoprotein sentezinin artmasıCevap
B
İdrarla aşırı lipid kaybına bağlı kompansatuar $HDL$ artışı
C
Diyetteki kolesterolün ince bağırsak fırçamsı kenardan emiliminin artması
D
Lipoprotein lipaz aktivitesinin artması sonucu $VLDL$ yıkımının hızlanması
E
$LDL$ reseptörlerinin lizozomal yıkımının artması

Cevap

Karaciğerde lipoprotein sentezinin artması

Doğru seçenek olan karaciğerde lipoprotein sentezinin artması, nefrotik sendromdaki dislipideminin en temel mekanizmasıdır. Plazma onkotik basıncındaki azalma, karaciğeri albumin senteziyle birlikte non-spesifik olarak lipoprotein (

VLDL

LDL

) sentezini de artırmaya yönlendirir. Ayrıca lipoproteinlerin temizlenmesinden sorumlu olan lipoprotein lipaz aktivitesindeki azalma da tabloya eşlik eder.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu tanımla

Hipoproteinüri (

>3.5

g/gün

), hipoalbüminemi ve ödem varlığı hastada nefrotik sendrom olduğunu gösterir.

Dislipideminin sekonder bir nedene bağlı olup olmadığını anlamak için eşlik eden klinik tabloyu netleştirmek gerekir.

Nefrotik sendrom ve lipid ilişkisini kur

Nefrotik sendrom, hiperlipidemiye (yüksek

LDL

TG

) yol açan önemli bir sekonder nedendir.

Sekonder dislipidemi nedenleri arasında nefrotik sendrom tipik olarak karma bir lipid profili oluşturur.

Patofizyolojik mekanizmayı belirle

Hipoalbüminemiye bağlı azalan onkotik basınç karaciğerde lipoprotein üretimini (özellikle

VLDL

LDL

) tetikler.

Karaciğer, düşen onkotik basıncı dengelemek için protein sentezini artırırken yan ürün olarak lipoprotein üretimini de artırır.

Anahtar Kavram

Nefrotik sendromda hiperlipideminin temel nedeni, hipoalbüminemi sonucu azalan plazma onkotik basıncının karaciğerde lipoprotein sentezini stimüle etmesidir.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru