Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSiroz ve Komplikasyonları

4545 yaşında kadın hasta, otoimmün hepatit zemininde gelişen karaciğer sirozu tanısıyla poliklinikte takip edilmektedir. Son bir haftadır asit miktarında belirgin artış şikayeti olan hastaya diüretik tedavisi başlanmıştır. Takip vizitinde hastada hafif konfüzyon, irritabilite ve uykuya eğilim geliştiği gözlenmiştir. Fizik muayenede her iki elde bilateral kaba motor titreme (asteriksis) saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi 3.03.0 mEq/LmEq/L, sodyum düzeyi 136136 mEq/LmEq/L ve kreatinin 0.80.8 mg/dLmg/dL olarak bulunmuştur. Bu hastada hepatik ensefalopati tablosunun gelişmesinden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hipokalemiye bağlı böbreklerde amonyak üretiminin artmasıCevap
  2. B
    Metabolik asidoza bağlı amonyak iyonizasyonunun azalması
  3. C
    Hiponatremiye bağlı beyin hücrelerinde ozmotik ödem gelişmesi
  4. D
    Üre siklusunun hızlanması sonucu kanda üre birikimi
  5. E
    Dallı zincirli amino asitlerin aromatik amino asitlere oranının artması

Cevap

Hepatik ensefalopatiyi tetikleyen temel mekanizma, hipokalemiye sekonder olarak böbreklerde amonyak üretiminin artmasıdır.
Karaciğer sirozu olan hastalarda hipokalemi, hepatik ensefalopatinin en önemli metabolik tetikleyicilerinden biridir. Hipokalemi varlığında, potasyum hücre dışına çıkarken hidrojen iyonları hücre içine girer. Böbrek tübül hücrelerinde oluşan bu hücre içi asidoz, glutaminaz enzimini aktive ederek glutaminden amonyak (NH3NH_3) sentezini artırır. Ayrıca hipokalemiye eşlik eden metabolik alkaloz, yüklü olan amonyumun (NH4+NH_4^+) yüksüz amonyak gazına (NH3NH_3) dönüşmesini kolaylaştırarak kan-beyin bariyerinden geçişi artırır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu tanımla
Hastada siroz zemininde gelişen nöropsikiyatrik bulgular (konfüzyon) ve asteriksis, hepatik ensefalopati (HE) tanısını koydurur.
HE, sirozun evrelerine göre değişen mental durum değişiklikleri ve nörolojik bulgularla karakterizedir.
2
Tetikleyici faktörü belirle
Yeni başlanan diüretik tedavisi sonrası gelişen hipokalemi (3.03.0 mEq/LmEq/L) temel presipitan faktördür.
Diüretikler elektrolit dengesizliği yoluyla HE'yi sıkça tetikleyebilir.
3
Biyokimyasal mekanizmayı açıkla
Hipokalemi, renal tübüler hücrelerde H+H^+ iyonlarının hücre içine girmesine (hücre içi asidoz) yol açarak amonyak üretimini artırır.
Böbreklerde üretilen amonyak (NH3NH_3) sistemik dolaşıma katılarak kan-beyin bariyerini geçer ve nörotoksik etki gösterir.

Anahtar Kavram

Hepatik ensefalopatide hipokalemi, renal amonyajenezi uyararak amonyak düzeyini artırır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Siroz ve Komplikasyonları

Bu konudan daha fazla soru