Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKarın (Abdominal) Travmaları

4040 yaşında erkek hasta, sol böğür (flank) bölgesinden kesici delici aletle yaralanma sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında bilinci açık, koopere ve oryantedir. Vital bulguları; kan basıncı 125/80 mmHg125/80 \text{ mmHg}, nabız 82/dakika82/\text{dakika} ve solunum sayısı 16/dakika16/\text{dakika} olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde sol böğür bölgesinde yaklaşık 3 cm3 \text{ cm}'lik penetran yaralanma izleniyor; batın muayenesinde hassasiyet, defans veya rebound saptanmıyor. Bu hasta için yönetimin bir sonraki adımında en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. Üçlü kontrastlı (oral, intravenöz ve rektal) abdominal bilgisayarlı tomografiCevap
  2. B
    Acil eksploratif laparotomi
  3. C
    Lokal yara eksplorasyonu ve fasya kontrolü
  4. D
    Diagnostik peritoneal lavaj (DPL)
  5. E
    Yatak başı odaklanmış travma ultrasonografisi (FAST)

Cevap

Hemodinamik olarak stabil böğür (flank) penetran yaralanmalarında en uygun yaklaşım üçlü kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografidir.
Hemodinamik olarak stabil olan ve peritonit bulgusu bulunmayan böğür (flank) veya sırt penetran yaralanmalarında, intravenöz, oral ve rektal kontrast verilerek çekilen abdominal BT (üçlü kontrastlı BT), retroperitoneal yaralanmaları dışlamak için altın standarttır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın hemodinamik stabilitesini ve fizik muayene bulgularını değerlendir.
Kan basıncı 125/80 mmHg125/80 \text{ mmHg} ve nabız 82/dakika82/\text{dakika} olup hasta stabildir; peritonit bulgusu yoktur.
Müdahale önceliğini ve tetkik seçimini belirlemek için hemodinamik stabilite kritiktir.
2
Yaralanmanın anatomik bölgesine göre tanısal strateji belirle.
Yaralanma sol böğür (flank) bölgesindedir (anterior aksiller hat ile posterior aksiller hat arası).
Böğür ve sırt yaralanmaları, anterior batın yaralanmalarından farklı olarak retroperitoneal organları (asendan/desendan kolon, böbrekler, duedonum vb.) etkileyebilir.
3
Bölgeye özgü en duyarlı tetkiki seç.
Üçlü kontrastlı (IV, oral ve rektal) bilgisayarlı tomografi planlanmalıdır.
Üçlü kontrast, özellikle retroperitoneal kolon yaralanmalarını saptamada yüksek duyarlılığa sahiptir.

Anahtar Kavram

Penetran karın travmalarında yönetim, yaralanmanın anatomik bölgesi (anterior batın, böğür, sırt) ve hastanın hemodinamik stabilitesine göre değişir.

Daha Fazla Pratik

Anterior abdominal duvar penetran yaralanmalarında lokal yara eksplorasyonu sonrası fasya normalse hastanın taburcu edilip edilemeyeceğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Karın (Abdominal) Travmaları

Bu konudan daha fazla soru