45 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden ateş, öksürük ve plevritik yan ağrısı şikayetl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden ateş, öksürük ve plevritik yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayene ve radyolojik incelemeler sonucunda hastaya sağ akciğerde pnömoni ve buna eşlik eden parapnömonik efüzyon tanısı konuluyor. Yapılan torasentez sonrasında plevra sıvısı analizinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması, antibiyotik tedavisine ek olarak tüp torakostomi ile drenaj yapılmasının kesin endikasyonudur?

A
Plevra sıvısı LDH değerinin $300$ $U/L$ olması (serum LDH üst sınırı: $200$ $U/L$ )
B
Plevra sıvısı glukoz düzeyinin $75$ $mg/dL$ olması
Plevra sıvısı pH değerinin $7.1$ olmasıCevap
D
Plevra sıvısı protein miktarının $3.5$ $g/dL$ olması
E
Plevra sıvısı / serum protein oranının $0.6$ olması

Cevap

Plevra sıvısı pH değerinin

7.1

olması (pH <

7.2

kriterine uyduğu için)

Parapnömonik efüzyonlarda sıvının 'komplike' olarak kabul edilmesi ve drenaj (tüp torakostomi) gerektirmesi için en duyarlı kriterlerden biri pH değeridir. Plevra sıvısı pH değerinin

7.20

altında saptanması (bu soruda

7.1

), sıvının antibiyotik tedavisine yanıt vermeyeceğini ve kapalı boşlukta apseleşme riskinin yüksek olduğunu gösterir.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu tanımla

Hasta pnömoni ve parapnömonik efüzyon (sıvı birikimi) tablosundadır.

Tedavi planını belirlemek için sıvının basit veya komplike olduğunu ayırt etmek gerekir.

Drenaj (tüp torakostomi) kriterlerini hatırla

Komplike parapnömonik efüzyon ve ampiyem kriterleri: Püy görünümü, Gram/Kültür pozitifliği, pH <

7.2

, Glukoz <

60

mg/dL

, LDH >

1000

U/L

Bu kriterlerden herhangi birinin varlığı sıvının antibiyotikle tek başına iyileşmeyeceğini ve boşaltılması gerektiğini gösterir.

Verilen laboratuvar değerlerini karşılaştır

pH değerinin

7.1

olması,

7.2

eşiğinin altındadır ve drenaj gerektirir.

Düşük pH, plevral boşluktaki yoğun bakteriyel aktivite ve asidozu yansıtır.

Anahtar Kavram

Komplike parapnömonik efüzyonlarda drenaj endikasyonları (özellikle pH <

7.2

)

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru