Examkin

Soru

Zorluk: ZorKaraciğerin İnflamatuar ve Metabolik Hastalıkları

2828 yaşında gebe bir hasta, gebeliğinin son trimesterinde aniden gelişen şiddetli sarılık, koagülopati ve konfüzyon (akut karaciğer yetmezliği) tablosuyla acil servise getiriliyor. Karaciğer biyopsisinde lobüler yapıda balonlaşma dejenerasyonu, sinüzoidlerde piknotik nükleuslu ve yoğun eozinofilik sitoplazmalı büzülmüş hücreler (asidofilik cisimcikler) ile birlikte portal traktları santral venlere bağlayan geniş nekroz alanları izleniyor. Bu biyopsi örneğinde saptanan, portal traktlar ile santral venler arasında nekrotik bir bağlantı oluşturan morfolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Köprüleşme (bridging) nekrozuCevap
  2. B
    Güve yeniği (interface) nekrozu
  3. C
    Spotty (fokal) nekroz
  4. D
    Buzlu cam (ground-glass) hepatosit görünümü
  5. E
    Zon 2 (midzonal) nekrozu

Cevap

Köprüleşme (bridging) nekrozu
Köprüleşme (bridging) nekrozu, hepatik asinüsün farklı bölgeleri (portal-portal veya portal-santral) arasında hepatositlerin masif kaybı sonucu oluşan bağlantı hatlarını ifade eder. Bu bulgu, akut hepatitlerde submasif nekroza gidişin veya fulminant tablonun bir göstergesidir. Soruda tarif edilen santral-portal nekrotik hat bu tanıma tam olarak uymaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablo ve histopatolojik ipuçlarını analiz et.
Genç gebe hastada fulminant seyirli hepatit (olasılıkla Hepatit E) ve biyopside asidofilik (Councilman) cisimcikler ile geniş nekroz alanları saptanmıştır.
Tanıya ulaşmak için klinik bağlam ve morfolojik bulguların (nekrozun yayılımı) doğru tanımlanması gerekir.
2
Nekrozun anatomik yayılımını değerlendir.
Nekrozun portal trakt ile santral ven arasında bir 'köprü' oluşturması, parankimal çöküşün (konfluens nekroz) ileri düzeyde olduğunu gösterir.
Farklı vasküler yapıların nekroz hatlarıyla birleşmesi 'bridging necrosis' teriminin temel tanımıdır.
3
Ayırıcı tanı yap ve doğru terminolojiyi seç.
Interface nekrozu kronik hepatit aktivitesiyle, spotty nekroz hafif akut hepatitlerle ilişkilidir; tarif edilen santral-portal bağlantı ise köprüleşme nekrozudur.
Nekrozun tipi ve yayılımı, hastalığın şiddetini ve derecelendirmesini (grading) belirleyen temel unsurdur.

Anahtar Kavram

Karaciğerde Nekroz Paternleri ve Köprüleşme Nekrozu
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Karaciğerin İnflamatuar ve Metabolik Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru