Examkin

Soru

Zorluk: ZorKaraciğerin İnflamatuar ve Metabolik Hastalıkları

52 yaşında kronik hepatit BB tanılı erkek hastadan alınan karaciğer iğne biyopsisinde; portal traktlarda yoğun lenfositik infiltrasyon, bu infiltrasyonun limitan plağı aşarak periportal hepatositlerde nekroza yol açtığı (ara yüz hepatiti) ve portal alanlar arasında uzanan 'köprüleşme nekrozu' odakları izlenmiştir. Yapılan özel boyamalarda fibröz doku artışının sadece portal alanlarda sınırlı kaldığı rapor edilmiştir. Bu biyopsi bulguları doğrultusunda, hastanın histopatolojik değerlendirmesi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    İzlenen 'güve yeniği' nekrozu asinüsün zon 3 (sentrilobüler) bölgesinde yerleşmiştir
  2. B
    İnflamatuar hücre infiltrasyonunda nötrofil parçalıların baskın olması beklenir
  3. Hastanın histopatolojik 'aktivite (grade)' skoru yüksek olarak kabul edilmelidirCevap
  4. D
    'Köprüleşme nekrozu' varlığı hastanın siroz evresinde (evre 4) olduğunu kesinleştirir
  5. E
    Bu bulgular tipik olarak akut hepatit tablosunda izlenen 'parankimal dökülme' (drop-out) ile uyumludur

Cevap

Kronik hepatitlerde histopatolojik aktivite (grade) skorunun yüksek olması, ara yüz hepatiti ve köprüleşme nekrozu gibi bulguların varlığına dayanır.
Kronik viral hepatitlerin histopatolojik raporlamasında iki temel skor kullanılır: Aktivite (Grade) ve Evre (Stage). Aktivite skoru; portal inflamasyonun derecesi, ara yüz hepatiti (piecemeal/güve yeniği nekrozu), lobüler nekroz ve köprüleşme nekrozunun varlığına göre belirlenir. Köprüleşme nekrozu (portal-portal veya portal-santral nekroz bantları) ve belirgin ara yüz hepatiti varlığı, histolojik aktivitenin yüksek olduğunu gösterir. Evreleme ise sadece fibröz dokunun yaygınlığına (portal, periportal, köprüleşme fibrozisi veya siroz) bakılarak yapılır.

Adım Adım Çözüm

1
Biyopsi bulgularının sınıflandırılması
Ara yüz hepatiti ve köprüleşme nekrozunun 'aktivite (grade)', sınırlı fibrozisin ise 'evre (stage)' bulgusu olduğu belirlenir.
Kronik hepatitlerin histopatolojik değerlendirmesinde aktivite (nekroz ve inflamasyon) ile evreleme (fibrozis) birbirinden ayrı kriterlerdir.
2
Lezyonun anatomik yerleşiminin analizi
Ara yüz hepatitinin portal alan komşuluğundaki zon 1 (periportal) hepatositlerini etkilediği teyit edilir.
İnflamasyon portal alandan parankime doğru yayıldığı için ilk hasar periportal bölgede oluşur.
3
İnflamatuar hücre tipinin değerlendirilmesi
Viral hepatit etiyolojisinde lenfositlerin, alkolik hepatitte ise nötrofillerin baskın olduğu hatırlanır.
Etiyolojik ayırıcı tanıda infiltrasyonun karakteri yol göstericidir.

Anahtar Kavram

Kronik hepatitlerde 'aktivite (grade)' nekroz ve inflamasyonun yaygınlığına göre, 'evre (stage)' ise fibrozis ve siroz gelişimine göre belirlenir.

Daha Fazla Pratik

Knodell veya METAVIR skorlama sistemlerindeki aktivite ve evreleme kriterlerini tekrar etmeniz, bu tür sorulardaki kavram kargaşasını önleyecektir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Karaciğerin İnflamatuar ve Metabolik Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru