Yaklaşık yıldır devam eden gezici karakterde büyük eklem ağrıları nedeniyle takip edilen yaşındaki erkek hastada; son aydır günde kez olan kötü kokulu ve yağlı ishal, kramp tarzında karın ağrısı ve kg kilo kaybı gelişmiştir. Fizik muayenede ciltte yaygın hiperpigmentasyon ve generalize lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin g/dL, albümin g/dL ve dışkıda yağ tayini pozitif bulunuyor. Bu hastada kesin tanıya ulaşmak amacıyla yapılacak ince bağırsak biyopsisinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?
- Lamina propriada PAS (Periyodik Asit-Schiff) pozitif boyanan granüler makrofajlarCevap
- Bİntraepitelyal lenfosit artışı, villöz atrofi ve kript hiperplazisi
- CMukozal ve submukozal yerleşimli, kazeifiye olmayan granülom yapıları
- DLamina propriada yoğun plazma hücresi infiltrasyonu ve kript apseleri
- ELamina propriada dilate lenf damarları ve lakteal genişlemeleri
Cevap
Lamina propriada PAS (Periyodik Asit-Schiff) pozitif boyanan granüler makrofajların saptanması
Whipple hastalığı, Tropheryma whipplei etkenine bağlı gelişen sistemik bir hastalıktır. En sık orta yaşlı erkeklerde görülür. Klinik triadında gezici poliartrit, malabsorpsiyon (ishal, kilo kaybı) ve abdominal ağrı yer alır. Ayrıca fizik muayenede hiperpigmentasyon ve lenfadenopati sıktır. Tanı, ince bağırsak biyopsisinde lamina propriada PAS (+) granüler makrofajların gösterilmesi ile kesinleşir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Whipple hastalığı; artrit, malabsorpsiyon ve hiperpigmentasyon ile karakterize sistemik bir enfeksiyondur ve tanısı biyopsi ile konur.
Alternatif Yöntem
Whipple hastalığı tanısında son yıllarda biyopsinin yanı sıra PCR ile etkenin (T. whipplei) gösterilmesi de oldukça duyarlı ve özgül bir yöntemdir.
Tahmini Süre:2m 0s