Geceleri tekrarlayan öksürük ve göğüste sıkışma hissi şikayetleriyle polikliniğe gelen 24 … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Geceleri tekrarlayan öksürük ve göğüste sıkışma hissi şikayetleriyle polikliniğe gelen $24$ yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu doğal saptanmıştır. Hastaya uygulanan solunum fonksiyon testi ( $SFT$ ) ve bronkodilatör yanıtı sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Ölçülen	Beklenen %	Bronkodilatör Sonrası
$FEV_1$ ( $L$ )	$2,10$	$\%65$	$2,45$
$FVC$ ( $L$ )	$3,10$	$\%82$	$3,20$
$FEV_1/FVC$	$\%67$	-	$\%76$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

AstımCevap
B
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
C
İdiyopatik pulmoner fibrozis
D
Sarkoidoz
E
Konjestif kalp yetmezliği

Cevap

Epizodik semptomları olan genç hastada,

SFT

'de obstrüksiyonun bronkodilatör sonrası düzelmesi astım tanısını doğrular.

Hastanın bazal

FEV_1/FVC

oranı

\%70

'in altındadır ve bu durum havayolu obstrüksiyonunu gösterir. Bronkodilatör (salbutamol) sonrası

FEV_1

değerinde meydana gelen

350

mL

\%16,6

'lık artış, GINA kılavuzlarında belirtilen anlamlı reversibilite kriterlerini (

>200

mL

>\%12

) karşılamaktadır. Genç yaş ve gece semptomları ile birleştiğinde bu tablo en olası tanı olarak astımı doğrular.

Adım Adım Çözüm

Bazal

SFT

sonuçlarının değerlendirilmesi

FEV_1/FVC

oranının

\%67

(yani

<\%70

) olması obstrüktif bir patern olduğunu gösterir.

Tanısal algoritmanın ilk basamağı obstrüksiyonun varlığını saptamaktır.

Bronkodilatör yanıtının (reversibilite) hesaplanması

FEV_1

değerindeki artış

2,45 - 2,10 = 0,35

L

(

350

mL

) ve oran olarak

(0,35 / 2,10) \times 100 \approx \%16,6

'dır.

Reversibilite kriteri, bazal değere göre

FEV_1

’de

>\%12

>200

mL

artış olmasıdır.

Klinik korelasyonun yapılması

Genç yaş, gece gelen öksürük/nefes darlığı ve pozitif reversibilite testi astımı işaret eder.

Klinik bulgular laboratuvar verileriyle birleştirilerek nihai tanıya ulaşılır.

Anahtar Kavram

Astımda Bronkodilatör Reversibilite Kriterleri

Tahmini Süre:50s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru