El yapımı damıtık içki tüketimi öyküsü olan bir kişi; görme alanında 'karlı bir fırtınada yürüyormuş gibi' olma hissi, derin solunum ve bilinç bulanıklığı ile acil servise getirilmiştir. Hastanın laboratuvar incelemesinde belirgin anyon açıklıklı metabolik asidoz saptanmıştır. Toksik alkol metabolizmasını bloke eden spesifik farmakolojik tedavi ve hemodiyaliz süreci başlatılmıştır.
Bu hastada birikerek oküler toksisite ve asidoza yol açan asıl metabolitin karbondioksit () ve suya () yıkımını hızlandırmak amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?
- Folinik asitCevap
- BTiyamin
- CPiridoksin
- DN-asetilsistein
- EFlumazenil
Cevap
Doğru yanıt folinik asittir (veya folik asit). Metanol zehirlenmesinde biriken toksik formik asidin yıkımını hızlandırmak için folat türevleri kullanılır.
Doğru seçenek olan folinik asit, metanolün ana toksik metaboliti olan formik asidin (format) karbondioksit () ve suya () dönüştürülmesini sağlayan yolda kofaktör olarak işlev görür. Bu reaksiyon tetrahidrofolat bağımlıdır ve folat depolarının desteklenmesi formik asit klirensini belirgin şekilde artırır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Metanol zehirlenmesinde toksik metabolit yıkımını hızlandıran spesifik kofaktörler (Folinik asit/Folik asit)
İpuçları
1
Klinik tablo (karlı fırtına vizyonu, anyon açıklıklı asidoz) sahte içkilerde bulunan metanol intoksikasyonunu işaret etmektedir.
2
Metanol vücutta önce formaldehite, ardından retinotoksik ve asidotik olan formik aside (format) dönüşür.
3
Formik asidi zararsız karbondioksit ve suya parçalayan enzim yolağı, eksikliğinde megaloblastik anemiye de yol açan bir B vitamini türevine (koenzim) ihtiyaç duyar.
Daha Fazla Pratik
Etilen glikol zehirlenmesinde (kalsiyum okzalat kristalleri, böbrek yetmezliği) alternatif yıkım yollarını hızlandıran tiyamin ve piridoksin kofaktörlerinin etki mekanizmalarını da gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:1m 30s