yaşında erkek hasta, son zamanlarda yokuş çıkarken nefes darlığı ve bir kez olan bayılma (senkop) şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve ritmiktir. Kalp oskültasyonunda sağ üst sternal kenarda şiddetinde, karotislere yayılan sert karakterli sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Bu hastada aort darlığının ciddi (severe) olduğunu en iyi gösteren fizik muayene bulgusu hangisidir?
- AÜfürümün apeks bölgesinde müzikal kalitede duyulması
- Üfürümün tepe noktasının (en şiddetli olduğu an) sistol sonuna doğru gecikmesiCevap
- CBelirgin bir sistolik ejeksiyon kliği duyulması
- DS2 sesinin aort odağında şiddetli ve net duyulması
- ESol ventrikül tepe vurumunun orta klaviküler hattın dışına ve aşağıya yer değiştirmesi
Cevap
Aort darlığında üfürümün tepe noktasının sistol sonuna doğru kayması (geç pik yapması), darlığın ciddiyetini gösteren en önemli fizik muayene bulgularından biridir.
Ciddi aort darlığında (AD), sol ventrikül (SV) kanı ileriye doğru pompalamakta büyük zorluk çeker. SV ile aorta arasındaki basınç gradyentinin maksimuma ulaşması zaman alır ve bu durum ejeksiyon süresinin uzamasına neden olur. Sonuç olarak, sistolik ejeksiyon üfürümünün tepe noktası sistol ortasından sistol sonuna doğru (S2'ye yakın) kayar. Bu 'geç pik yapma' bulgusu, darlığın mekanik olarak ileri derecede olduğunu gösterir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Aort darlığında şiddet kriterleri (Fizik Muayene)
Daha Fazla Pratik
Ciddi aort darlığında S2 çiftleşmesinin karakterini (paradoksal çiftleşme) ve nedenini tekrar edin.
Tahmini Süre:1m 30s