Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorÖzofagus Hastalıkları

3838 yaşında HIV pozitif (CD4+: 42/mm342/mm^3) erkek hasta, yaklaşık 1010 gündür devam eden ve giderek artan şiddetli odinofaji (ağrılı yutma) şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus distalinde birkaç adet geniş, yüzeyel ve lineer uzanımlı ülser saptanıyor. Bu hastada en olası etkenin kesin tanısı için biyopsinin alınması gereken bölge ve beklenen tipik histopatolojik bulgu eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Ülser kenarı; Cowdry tip A intranükleer inklüzyonlar
  2. Ülser tabanı; Sitomegali ve intranükleer 'baykuş gözü' inklüzyonlarıCevap
  3. C
    Beyaz plakların üzeri; Tomurcuklanan maya ve psödohif yapıları
  4. D
    Ülser kenarı; Atipik nükleuslu keratinize yassı hücre grupları
  5. E
    Ülser tabanı; Non-kazeifiye epiteloid histiyositik granülomlar

Cevap

En olası tanı olan CMV özofajitinin kesin teşhisi için biyopsi ülser tabanından alınmalı ve sitomegali ile birlikte intranükleer baykuş gözü inklüzyonları görülmelidir.
Hastanın CD4 sayısının 50/mm350/mm^3 altında olması ve endoskopide 'geniş, lineer ve yüzeyel' ülserlerin saptanması CMV özofajiti tanısını kuvvetle destekler. CMV, özofagus epitelinin altındaki stromal hücreleri (endotel ve fibroblastlar) enfekte ettiği için tanısal hücreler ülser tabanında bulunur. Histopatolojik olarak büyük sitomegalik hücreler ve intranükleer 'baykuş gözü' inklüzyonları tanı koydurucudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipuçlarını değerlendir.
HIV pozitifliği ve çok düşük CD4 düzeyi (<50/mm3< 50/mm^3), hastada fırsatçı enfeksiyon riskinin (CMV, HSV, Candida) çok yüksek olduğunu gösterir.
Odinofaji, immünsüpresif hastalarda özofajit tanısı için temel semptomdur.
2
Endoskopik görünümü analiz et.
Geniş, yüzeyel ve lineer (boylamasına) ülserler CMV özofajiti için karakteristiktir. HSV'de ise daha küçük, derin ve zımba deliği (punched-out) tarzı ülserler beklenir.
Ülser morfolojisi ayırıcı tanıda kritik bir basamaktır.
3
Histopatolojik örnekleme stratejisini belirle.
CMV endotel ve stromal hücreleri tuttuğu için örnek ülser tabanından alınmalıdır. HSV ise epitelyal hücreleri tuttuğu için ülser kenarından biyopsi alınması gerekir.
Virüsün tropizmi biyopsinin nereden alınacağını belirler.
4
Tipik bulguyu tanımla.
CMV enfeksiyonunda hücrelerde büyüme (sitomegali) ve etrafı açık haleli intranükleer inklüzyonlar (baykuş gözü görünümü) saptanır.
Karakteristik patolojik bulgu kesin tanıyı sağlar.

Anahtar Kavram

İmmünsüpresif hastalarda CMV ve HSV özofajiti ayırımı (endoskopik morfoloji ve biyopsi lokalizasyonu).

Daha Fazla Pratik

Fırsatçı özofajitlerde ilk basamak medikal tedavileri (Gansiklovir vs Asiklovir vs Fluconazole) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Özofagus Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru