72 yaşında kadın hasta, geç başvuru nedeniyle reperfüzyon tedavisi alamadığı akut anterior miyokard enfarktüsünün 5. gününde ani bilinç kaybı gelişmesi üzerine değerlendiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı alınamıyor, femoral ve karotis nabızları palpe edilemiyor. Kardiyak monitörde 115/dk hızında sinüs taşikardisi izleniyor. Boyun venleri dolgun, kalp sesleri derinden ve boğuk geliyor. Akciğer oskültasyonunda ral veya ronküs duyulmuyor. Ekstremiteler soğuk ve siyanotik izleniyor.
Bu klinik tabloya neden olan en olası komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?
- Ventriküler serbest duvar rüptürüCevap
- BAkut papiller kas rüptürü
- CVentriküler septal defekt
- DSağ ventrikül enfarktüsü
- EMasif pulmoner emboli
Cevap
Ventriküler serbest duvar rüptürü
Soruda tarif edilen klinik tablo Elektromekanik Disosiyasyon (veya Nabızsız Elektriksel Aktivite - NEA) durumudur. Hastanın monitöründe ritim olmasına rağmen nabız alınamamaktadır. Boyun venlerinde dolgunluk ve kalp seslerinin derinden gelmesi Kardiyak Tamponad gelişimini gösterir (Beck Triadı). Akut anterior MI sonrası 3-7. günlerde gelişen, ani kollaps ve tamponad bulgularıyla seyreden en ölümcül komplikasyon Ventriküler Serbest Duvar Rüptürüdür. Kanın perikard yaprakları arasına dolmasıyla kalp basıya uğrar ve atım hacmi sıfırlanır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Miyokard Enfarktüsü Mekanik Komplikasyonları
İpuçları
1
Hastada monitörde ritim olmasına rağmen nabız yok (NEA) ve akciğerler dinlemekle temiz.
2
Boyun ven dolgunluğu, hipotansiyon ve derinden gelen kalp sesleri 'Beck Triadı' olarak bilinir ve sıvı birikimine işaret eder.
Daha Fazla Pratik
MI sonrası VSD ve Papiller kas rüptürü arasındaki klinik farkları (akciğer bulguları ve üfürüm yeri) inceleyiniz.
Alternatif Yöntem
Eğer ekokardiyografi imkanı olsaydı, perikardiyal efüzyon ve sağ atriyum/ventrikül kollapsı (tamponad) görülürdü.
Tahmini Süre:2m 0s