yaşında erkek hasta, rutin check-up muayenesi sırasında yapılan sifiliz taramasında treponem-spesifik enzim immün testi (EIA) pozitif saptanıyor. Hastanın daha önce sifiliz tanısı veya tedavi öyküsü bulunmuyor. Bu testi takiben yapılan RPR (Rapid Plasma Reagin) sonucu ise negatif olarak raporlanıyor. Bu hastanın klinik yönetimi için bir sonraki aşamada yapılması en uygun olan yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ATek doz milyon ünite Penisilin G Benzatin uygulanması
- BLomber ponksiyon yapılarak beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesi
- Treponema pallidum partikül aglütinasyon (TPPA) testi istenmesiCevap
- DBorrelia burgdorferi serolojisi (Lyme hastalığı) istenmesi
- EVDRL testi ile sonucun teyit edilmesi
Cevap
Treponemal testin pozitif, non-treponemal testin negatif olduğu durumlarda sonucu netleştirmek için TPPA gibi farklı bir treponemal test ile doğrulama yapılmalıdır.
Modern laboratuvarlarda kullanılan ters tarama algoritmasında (reverse sequence screening), ilk olarak yapılan treponemal test (EIA/CIA) pozitif, ardından yapılan non-treponemal test (RPR/VDRL) negatif saptanırsa bu durum 'discrepant' (uyumsuz) sonuç olarak adlandırılır. Bu durumda üçüncü bir adım olarak TPPA gibi farklı bir treponemal test yapılarak sonucun gerçek bir sifiliz enfeksiyonu mu yoksa ilk testin yalancı pozitifliği mi olduğu ayırt edilmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sifiliz Ters Tarama Algoritması (Reverse Sequence Screening)
Daha Fazla Pratik
TPPA sonucu da pozitif gelirse, hastanın tedavi öyküsü olmadığı için 'Bilinmeyen Süreli Latent Sifiliz' olarak kabul edilip doz penisilin planlanabileceği klinik senaryoları çalışınız.
Tahmini Süre:1m 30s